过敏性支气管哮喘.咳嗽问

过敏性支气管哮喘咳嗽通常因气道慢性炎症和高反应性引发，表现为反复发作的刺激性干咳，夜间或运动后加重，常伴胸闷、喘息，需结合过敏原暴露史、气道高反应性检测及排除其他疾病综合判断。

一、病因与诱发因素

1.过敏原暴露：尘螨（家庭环境中最常见，尤其床垫、被褥处）、花粉（春季高发）、动物皮屑（猫、狗毛发）等吸入性过敏原是主要诱因，儿童接触毛绒玩具后咳嗽加重的情况较常见。

2.呼吸道感染：病毒（鼻病毒、流感病毒）或支原体感染可诱发气道炎症急性加重，秋冬季节儿童因免疫力较低更易发生。

3.非感染性因素：冷空气、雾霾、油烟、香水等刺激性气体，剧烈运动（儿童尤其需注意运动后喘息）、情绪波动（如哭闹、焦虑）可刺激气道高反应性。

二、典型临床表现

1.咳嗽特征：多为持续性干咳或伴少量白色泡沫痰，持续＞4周，夜间/清晨发作频率高于白天，运动、大笑后咳嗽加重。

2.伴随症状：可出现胸闷、喘息（呼气时明显）、气促，严重时表现为“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），儿童可能因无法表达而出现揉鼻子、揉眼睛等行为。

3.体征特点：发作期听诊双肺可闻及散在哮鸣音，缓解期呼吸音正常。

三、诊断与鉴别要点

1.病史采集：重点询问家族过敏史（父母或兄弟姐妹有哮喘/过敏性鼻炎）、既往发作频率及诱因（如接触花粉后立即咳嗽），儿童需关注湿疹史及食物过敏史。

2.肺功能检测：支气管激发试验阳性提示气道高反应性，PEF（呼气峰流速）昼夜变异率＞20%（如晨间PEF比晚间低20%以上）支持哮喘诊断。

3.鉴别诊断：需排除咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（如鼻炎）、胃食管反流等，其中CVA是唯一以咳嗽为主要表现的哮喘类型。

四、治疗与管理策略

1.非药物干预：避免接触明确过敏原（如花粉季关闭门窗、使用防螨床品），儿童需定期用55℃以上热水清洗床单（杀死尘螨），室内湿度维持40%-60%。

2.药物治疗：

-快速缓解：吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），儿童推荐2.5mg/次雾化吸入，起效快且全身副作用少。

-长期控制：吸入糖皮质激素（如布地奈德）控制气道炎症，联合白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于轻中度哮喘，不建议儿童使用口服激素（长期使用可能影响身高）。

3.避免误区：不盲目服用镇咳药（如右美沙芬），可能抑制气道清除功能；合并感染时需留取痰液培养，避免滥用抗生素。

五、特殊人群管理

1.儿童：2-6岁需使用“筒式吸雾器”辅助用药，避免成人剂型呛咳；记录咳嗽日记（发作时间、诱因），连续3次夜间发作需就医调整治疗方案。

2.老年人：合并冠心病者慎用沙丁胺醇（可能诱发心律失常），优先选择吸入布地奈德+长效β2受体激动剂（如沙美特罗），需监测血压及心率。

3.妊娠期女性：妊娠中晚期禁用口服糖皮质激素，首选吸入布地奈德（FDA妊娠B类），避免接触甲醛、化妆品香料等刺激物，必要时提前3个月开始脱敏治疗。