斜疝问

斜疝是腹外疝的常见类型，指腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱的腹股沟管区域突出，男性发病率显著高于女性，主要与腹壁强度降低和腹内压力增高相关。

###一、病因与分型

斜疝的核心病因为腹壁薄弱（先天性腹股沟管发育缺陷、后天性腹壁缺损）和腹内压增高（慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等）。根据疝内容物能否回纳及血运情况分为4型：

1.易复性斜疝：站立或腹压增加时肿块突出，平卧或按压可回纳，局部偶有轻微坠胀感。

2.难复性斜疝：疝内容物长期突出，与疝囊粘连难以完全回纳，伴持续性坠胀或隐痛。

3.嵌顿性斜疝：疝内容物卡在疝环处无法回纳，表现为局部剧痛、恶心呕吐、停止排气排便，需紧急处理。

4.绞窄性斜疝：嵌顿未解除导致血运障碍，疝内容物（多为肠管）缺血坏死，是外科急症，需立即手术。

###二、临床表现与鉴别

典型表现为腹股沟区可复性肿块，男性斜疝疝囊常进入阴囊，女性疝囊多较小且可随月经周期变化。婴幼儿斜疝因腹壁未发育完全，肿块多较小，哭闹或排便时增大，平卧后缩小；成人斜疝肿块较大，长期站立或劳动后明显，伴局部酸胀感。嵌顿时肿块变硬、触痛明显，可伴肠梗阻体征（腹胀、呕吐）；绞窄性疝进展迅速，出现高热、休克等全身感染症状。需与鞘膜积液（透光试验阳性）、腹股沟淋巴结炎（红肿热痛）鉴别。

###三、诊断与检查

体格检查为主要诊断手段：医生通过触诊明确肿块位置、咳嗽冲击感，手法复位可鉴别易复性疝与嵌顿疝。超声检查可区分疝内容物（肠管或大网膜）及积液；CT/MRI适用于复杂病例（如双侧疝、嵌顿疝定位），明确疝环大小及与周围组织关系。诊断需排除腹股沟区其他病变，如股疝（位置较低）、腹壁肿瘤等。

###四、治疗原则

无症状小疝可观察，但嵌顿性、绞窄性斜疝需紧急手术。手术方式包括：

1.传统疝修补术：通过加强腹股沟管后壁修复腹壁薄弱（如巴西尼法），适用于成人初发疝。

2.无张力疝修补术：使用生物补片覆盖疝环，术后疼痛轻、恢复快，适用于复发疝或腹壁缺损较大者。

3.腹腔镜疝修补术：微创操作，适用于双侧疝或合并其他腹腔问题（如肠梗阻），需全身麻醉。药物仅用于缓解症状（如便秘患者短期用乳果糖），无法根治。

###五、特殊人群管理

1.婴幼儿：6个月内斜疝有自愈可能，需避免哭闹、便秘等腹压增高因素，若2岁后未自愈或频繁嵌顿（每月≥1次）需手术。手术采用腹腔镜微创，术后短期观察阴囊水肿。

2.老年患者：合并心肺疾病、糖尿病者需术前评估心肺功能，控制血糖、感染，选择局麻或全身麻醉，术后卧床24小时，避免咳嗽、用力排便。

3.孕妇：孕期腹压持续增高易诱发嵌顿，建议孕期避免重体力劳动，分娩后尽早手术，优先选择补片修补（哺乳期后）。

4.成人复发疝：需评估补片排异风险，采用腹腔镜联合开放补片修补，术中避免损伤股血管。

术后患者需3个月内避免重体力劳动，控制基础病（如慢性支气管炎需戒烟、控制感染），定期随访复查（术后1、3、12个月）。