乙肝合并脂肪肝怎么治问

乙肝合并脂肪肝的治疗需以抗病毒控制乙肝病毒复制为基础，结合脂肪肝管理（饮食、运动）及必要的保肝/抗纤维化治疗，特殊人群需个体化调整。

优先抗病毒治疗

乙肝病毒持续复制会加重肝损伤，恶化脂肪肝。需选用强效低耐药抗病毒药物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦）抑制病毒复制，多数患者病毒控制后，脂肪肝程度可减轻。

生活方式干预是核心

控制总热量摄入（低脂、低糖、高纤维，如全谷物、蔬菜）；每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳），避免久坐；目标减轻5%-10%体重（避免过度节食，保证营养均衡）。

保肝与抗纤维化辅助

针对肝损伤，可选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾类保肝药物；乙肝相关肝纤维化可联用安络化纤丸等抗纤维化药物。药物需经医生评估后使用，避免肝毒性叠加。

特殊人群需个体化管理

儿童：需儿科专业评估，避免影响生长发育；老年人：优先监测药物肾毒性（如替诺福韦）及肝肾功能；孕妇：抗病毒首选替诺福韦/丙酚替诺福韦（医生评估后使用）；合并糖尿病/高血压者需同步控糖降压。

定期监测与随访

每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声（评估脂肪肝分度）及肝硬度，必要时调整治疗方案。若转氨酶持续升高或病毒反弹，需及时就医。