肺癌不用化疗问

肺癌是否需要化疗需个体化评估，早期、有明确靶向/免疫治疗指征或不耐受化疗的患者，可无需化疗，而中晚期、无靶向/免疫治疗机会的患者仍可能需化疗控制病情。

早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）：无淋巴结转移、无远处扩散的早期肺癌，手术切除是根治性手段，多数Ⅰ期患者术后无需化疗；Ⅱ期患者根据复发风险（如脉管侵犯），部分可仅观察或辅助靶向治疗，而非必须化疗。

驱动基因突变阳性患者：EGFR、ALK、ROS1等突变的非小细胞肺癌，靶向药物（如吉非替尼、克唑替尼）是一线标准治疗，疗效显著优于化疗且副作用更低（如皮疹、腹泻），多数患者无需化疗即可长期生存。

免疫治疗适用人群：无驱动基因突变、PD-L1高表达（≥50%）的非小细胞肺癌，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）可替代化疗作为一线治疗，Ⅲ期临床研究（如KEYNOTE-042）证实其生存期优于化疗。

特殊人群或不耐受化疗者：老年（≥75岁）、体能差（ECOG评分≥2分）或合并严重基础疾病（如心衰、肝肾功能不全）者，化疗风险大于获益，医生会选择观察、支持治疗或低毒性药物（如免疫单药），避免过度治疗。

多学科协作决策：需结合肿瘤分期、病理类型、基因检测结果及患者身体状况，由肿瘤内科、外科、放疗科等MDT团队制定方案，避免盲目化疗或拒绝必要治疗，确保个体化精准方案。