肺小细胞癌CT的特点问

肺小细胞癌（SCLC）的CT主要表现为中央型为主的软组织密度肿块，伴快速生长及早期淋巴结转移，典型特征包括：病灶多位于支气管腔内或壁外浸润，边缘不规则，内部易坏死，增强扫描轻中度强化，常伴纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。

一、原发灶形态特征：70%~80%为中央型，位于主支气管至叶支气管区域，病灶直径多＞3cm，边缘多呈毛刺状或浸润性，分叶征象少见，内部可见多发小囊变或大片坏死区，CT值约10~40HU，与肿瘤快速增殖致血供失衡有关。

二、密度与强化特点：平扫密度均匀或轻度不均，增强扫描呈轻至中度强化，动态增强曲线表现为“快进快出”模式，早期（10~30秒）强化明显，延迟期（120秒后）迅速降低，与肿瘤血管丰富但缺乏成熟血管结构相关。

三、生长与扩散模式：沿支气管黏膜下浸润生长，可致支气管管腔狭窄或闭塞，易早期发生纵隔淋巴结转移（70%患者可见肺门/纵隔淋巴结肿大，短径＞1cm），远处转移以脑、骨、肝最常见，转移灶CT表现为相应部位结节或占位。

四、伴随征象：约50%患者可见胸腔积液（多为血性），部分伴阻塞性肺炎或肺不张，邻近血管包绕征（血管受推挤或包埋），无钙化或脂肪成分，可与肺腺癌、鳞癌鉴别。

五、特殊人群影响：儿童患者需严格控制CT辐射剂量，单次胸部CT辐射剂量约5~10mSv，需结合低剂量CT技术；老年患者常合并慢性阻塞性肺疾病，其肺组织弥漫性纤维化可掩盖小细胞癌病灶，需结合PET-CT或病理活检明确诊断。