反流性食管炎如何确诊问

反流性食管炎的确诊需结合临床症状、内镜检查及辅助监测技术，关键方法包括临床表现分析、胃镜检查、食管pH监测、阻抗监测及其他辅助检查。

1.临床表现评估：典型症状为餐后1小时内出现的反酸、烧心，可伴随胸骨后疼痛、吞咽困难、夜间呛咳等非典型表现，症状常因直立位、高脂饮食或辛辣食物诱发加重。儿童患者可能表现为反复呕吐、拒食及生长发育迟缓，孕妇因激素变化加重夜间反流症状；老年人需警惕吞咽困难伴随体重下降提示的食管肿瘤风险。

2.胃镜检查：作为确诊金标准，胃镜可直接观察食管黏膜损伤，依据洛杉矶分级分为A（黏膜破损<5mm）、B（5~15mm）、C（15~30mm）、D（>30mm）四级，同时可排除溃疡、肿瘤、食管裂孔疝等疾病。检查前需空腹6~8小时，糖尿病患者需注意血糖控制。

3.食管pH监测：24小时食管腔内pH监测通过DeMeester评分（>14.72为阳性）评估酸反流程度，适用于内镜阴性但症状典型的患者（如NERD），孕妇需避免辐射相关检查，儿童检查时需在监护下固定导管。

4.食管阻抗或阻抗-pH联合监测：食管阻抗检测可识别弱酸、碱性反流，联合监测可区分酸与非酸反流，适用于症状与酸反流不符的患者，儿童需采用柔软导管以减少刺激。

5.其他辅助检查：上消化道钡餐造影可辅助评估食管蠕动及黏膜形态，适用于胃镜不耐受者；食管测压评估食管下括约肌压力（正常10~30mmHg），糖尿病、硬皮病患者需同步监测食管动力指标。