胆管性肝癌晚期怎么治问

胆管细胞型肝癌（肝内胆管癌）晚期以综合治疗为核心，通过系统药物、局部治疗、姑息手术及支持治疗延长生存期、改善生活质量，方案需结合分子分型、肝功能及患者状态个体化制定。

系统药物治疗

一线方案以吉西他滨+顺铂（GC方案）为主；对FGFR2融合/重排患者，可选培米替尼、英菲格拉替尼；IDH1突变者推荐艾伏尼布。免疫单药疗效有限，免疫+抗血管生成药物（如PD-1抑制剂+仑伐替尼）可探索用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者。

局部治疗策略

无法手术者可采用TACE（经导管动脉化疗栓塞）、HAIC（肝动脉灌注化疗）控制病灶；≤3cm病灶可选RFA/MWA（射频/微波消融）；胆道梗阻优先内镜/介入支架植入，缓解黄疸。局部进展者可考虑立体定向放疗（SBRT）。

姑息性治疗与手术

体能评分ECOG0-1分者可尝试原发灶/可切除转移灶切除；无法切除者行姑息性胆道旁路手术或消融减瘤，必要时局部放疗。

支持治疗

疼痛管理遵循WHO三阶梯原则（非甾体抗炎药+阿片类药物）；营养优先肠内营养（短肽制剂），严重营养不良者予肠外营养；保肝药物选多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾，避免肝毒性药物；腹水予利尿剂+白蛋白，肝性脑病控蛋白摄入、乳果糖导泻。

特殊人群调整

老年患者（≥75岁）需调整药物剂量，监测心肝肾等器官功能；Child-PughB/C级者慎用HAIC，优先TACE；糖尿病患者控糖，避免高渗药物；心功能不全者调整药物对循环系统影响，必要时减量。