45项阳性乙肝五项，45项阳性问

乙肝五项第4、5项阳性（抗-HBe、抗-HBc阳性）通常提示既往感染乙肝病毒后处于恢复期，或少数情况下为隐匿性感染状态。

指标意义解析

抗-HBe（乙肝病毒e抗体）阳性：提示乙肝病毒e抗原（HBeAg）被清除后，病毒复制能力减弱；抗-HBc（乙肝核心抗体）阳性：表明曾感染过乙肝病毒，是既往感染的标志。两项同时阳性，提示病毒复制活动可能降低。

临床意义与传染性

多数情况为恢复期：肝功能正常、乙肝病毒DNA（HBV-DNA）阴性，病毒复制水平低或无复制，传染性弱或无传染性；少数为隐匿性感染：HBV-DNA仍阳性（因病毒变异或免疫清除不完全），需结合DNA定量明确，此时传染性可能存在。

必要检查建议

需完善肝功能（ALT、AST等）、HBV-DNA定量、肝脏超声；必要时行肝穿刺活检排除肝组织病变。首次发现后3个月内复查乙肝五项、病毒载量及肝功能，动态监测病情变化。

治疗原则（药物仅列名称）

若肝功能正常且HBV-DNA阴性：无需抗病毒治疗，定期复查即可；若为隐匿性感染且HBV-DNA阳性：可在医生指导下使用恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物抗病毒治疗（具体方案遵医嘱）。

特殊人群注意事项

孕妇：需检测HBV-DNA，必要时新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播；

老年患者：每3-6个月复查肝功能及超声，警惕肝纤维化进展；

合并肝病者：结合肝脏弹性成像或MRI，排查肝硬化、肝癌风险。

（注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需遵医嘱）