胃癌治疗方式有哪些问

胃癌治疗以手术根治为核心，结合化疗、放疗、靶向及免疫治疗等多学科综合策略，具体方案需根据肿瘤分期、分子特征及患者身体状况制定。

手术治疗

作为唯一可能治愈胃癌的手段，早期胃癌可行内镜黏膜剥离术（ESD）或腹腔镜胃部分切除，进展期胃癌需行D2根治术（含区域淋巴结清扫）。高龄或合并心肺疾病者需术前多学科评估手术耐受性，术后强调营养支持与早期活动以降低并发症。

化疗

用于术后辅助（降低复发风险）、晚期姑息或无法手术者，一线方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）等。需检测肝肾功能，老年患者需调整剂量，治疗中监测血常规及胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻）。

放疗

适用于局部晚期（T3-T4N1-3M0），术前新辅助放疗可缩小肿瘤提高手术切除率，术后辅助放疗降低区域复发风险。精准放疗技术（IMRT、SBRT）可减少正常组织损伤，老年患者需评估心肺功能及皮肤耐受性。

靶向治疗

HER2阳性胃癌（约15-30%）首选曲妥珠单抗联合化疗，需治疗前通过IHC+FISH双检测确认HER2状态。其他靶点（如Claudin18.2）药物（如ADC类）处于研究阶段，用药前需评估心功能（曲妥珠单抗可能致心功能不全）。

免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR或PD-L1CPS≥10的晚期胃癌，需先检测生物标志物。免疫相关不良反应（irAEs）发生率低但需警惕（肺炎、结肠炎等），用药期间密切监测炎症指标。