肾癌一般是怎么治疗的问

肾癌治疗以手术切除为核心手段，辅以消融、靶向药物、免疫治疗等综合措施，具体方案需结合肿瘤分期、病理分级、患者年龄、基础疾病等因素个体化制定。

一、手术治疗：分为保留肾单位手术和根治性肾切除术。早期（T1-T2期）肿瘤可优先选择保留肾单位手术，适用于孤立肾、双侧肾癌或肾功能不全患者，术后5年生存率达80%-95%；T3-T4期或合并区域淋巴结转移、静脉瘤栓者需行根治性肾切除，必要时联合淋巴结清扫或瘤栓取出术。手术需结合术中病理和肾功能评估，确保完整切除同时保留肾功能。

二、消融治疗：适用于手术禁忌人群（高龄≥70岁、严重心肺疾病等），包括射频和冷冻消融，局部麻醉下操作，对T1a期（≤4cm）肿瘤1年局部控制率超95%，术后肾功能损伤小，需定期复查增强CT监测。

三、药物治疗：靶向药物（如舒尼替尼、培唑帕尼）用于中高危转移性肾癌，延长中位无进展生存期8-10个月；免疫药物（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）联合用药提高客观缓解率40%-60%，尤其适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者。用药前检测肿瘤标志物和PD-L1表达，避免低龄儿童使用。

四、放疗：传统放疗对局限性肾癌效果有限，立体定向放疗（SBRT）用于寡转移灶（如骨转移），缓解疼痛或控制病灶，对≤5cm骨转移灶有效率80%以上，需影像引导下精准定位。

五、特殊人群调整：高龄者优先微创消融或药物治疗；合并糖尿病、高血压者术前优化指标，术后监测肾功能；儿童肾癌以手术为主，术后根据分期考虑靶向治疗（如卡博替尼），避免化疗。