肝门胆管癌的治疗是什么问

肝门胆管癌（Klatskin瘤）治疗以手术切除为核心，无法手术者需结合放化疗、靶向、免疫及姑息治疗，多学科协作制定个体化方案。

手术切除：根治性切除是唯一潜在治愈手段

手术需评估肿瘤侵犯范围（Bismuth-Corlette分型），行肝部分切除+胆管切除+淋巴结清扫，必要时联合门静脉/肝动脉重建。局部进展者可尝试新辅助放化疗（如同步放化疗）缩小肿瘤，争取手术机会。

辅助与新辅助治疗：降低复发风险，转化手术条件

术后辅助化疗（吉西他滨+顺铂）可降低复发率；新辅助放化疗（如5-FU/顺铂同步放化疗）可提高可切除率。老年或不耐受手术者，可考虑姑息性放化疗（如立体定向放疗）控制局部进展。

姑息治疗：改善症状，提升生活质量

无法手术或晚期患者，需优先胆道减黄（内镜/介入支架引流）缓解梗阻；疼痛管理以阿片类药物（如吗啡）为主，联合非甾体抗炎药；营养支持（肠内/肠外营养）维持机体功能。

靶向与免疫治疗：精准驱动基因适配

基于基因检测（FGFR2融合/重排、IDH1突变）选择靶向药：FGFR抑制剂（培米替尼）、IDH1抑制剂（艾伏尼布）可延长生存期。免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）在微卫星不稳定（MSI-H）或高TMB患者中可尝试联合治疗。

特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）需MDT评估，调整化疗强度（如减少剂量或延长周期）；合并肝硬化/Child-PughC级者，避免肝毒性药物（如吉西他滨），优先选择靶向/免疫治疗；心功能不全者慎用蒽环类药物，优先姑息策略。