晚期肝腹水治疗问

晚期肝腹水治疗需结合病因控制、利尿剂规范使用、腹腔穿刺放液、营养支持及并发症防治，以缓解症状并降低不良事件风险。

一、病因治疗是基础

需明确肝硬化病因（如乙肝/丙肝、酒精性肝硬化等），针对乙肝病毒感染者规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），酒精性肝硬化需严格戒酒，非酒精性脂肪肝需改善代谢指标；同时抗纤维化治疗（如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊）可延缓肝纤维化进展。

二、利尿剂应用需个体化

一线方案为螺内酯联合呋塞米，根据尿量及体重调整剂量，监测电解质（尤其低钾血症）。肾功能不全者需减少利尿剂，避免循环血容量过度下降；老年患者需谨慎，防止低血压及肾功能恶化。

三、腹腔穿刺放液与蛋白补充

大量腹水（腹压>20mmHg）伴呼吸困难时，可单次放液4000-6000ml，同时输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白）以避免低蛋白血症；需控制放液频率（每周≤1-2次），防止诱发肝肾综合征。

四、营养支持改善机体状态

晚期患者需补充维生素B族、维生素C、电解质，必要时输注白蛋白纠正低蛋白血症。肝性脑病患者需短期限制蛋白（20-30g/d），病情稳定后逐步增加；合并营养不良者优先肠内营养（如短肽型营养液）。

五、并发症防治是关键

预防自发性细菌性腹膜炎（SBP），腹水中性粒细胞>250/μL时早期使用头孢噻肟等抗生素；警惕肝肾综合征，避免肾毒性药物，必要时联用特利加压素+白蛋白；肝性脑病需乳果糖导泻、限制蛋白、纠正电解质紊乱。

（注：以上内容为医疗健康科普，具体治疗需遵医嘱）