急性胃扩张如何治问

急性胃扩张治疗需以胃肠减压为核心措施，结合非手术干预、必要时手术治疗及特殊人群个体化管理，具体如下：

一、紧急胃肠减压处理

立即通过鼻腔或口腔插入胃管持续减压，利用负压吸引排除胃内气体及潴留液体，降低胃内压力，缓解胃壁伸张。对于存在胃瘫或幽门梗阻的患者，需在影像学引导下放置多侧孔减压管，确保引流通畅。操作中需观察引流液颜色及量，若出现血性液体提示可能存在胃黏膜损伤，需警惕后续并发症。

二、非手术治疗与对症支持

纠正水电解质紊乱是基础，监测血钠、血钾、血氯及酸碱平衡，优先补充等渗盐水或林格液纠正脱水，严重低钠血症者需分阶段调整钠浓度，避免快速纠正引发脑水肿。营养支持方面，胃肠功能未恢复前以肠外营养为主，待症状缓解后逐步过渡至肠内营养。镇痛治疗优先选择非甾体类抗炎药，避免使用强效阿片类药物掩盖病情，老年患者需减量使用。

三、手术治疗指征

当非手术治疗24小时内症状无改善，或出现持续性呕吐、高热、白细胞显著升高及影像学提示胃壁坏死、腹腔内游离气体时，需紧急手术探查。术式选择包括胃造瘘减压、胃部分切除或粘连松解术，术中需彻底冲洗腹腔，放置引流管监测术后渗液情况。

四、特殊人群处理

儿童患者因胃容量小、幽门肌发育不完善，暴饮暴食或先天性幽门狭窄诱发的胃扩张需立即减压，避免使用刺激性泻药，喂养需少量多次；老年患者合并糖尿病、高血压时，补液需控制速度，避免容量负荷过重，监测餐后血糖及血压波动；孕妇患者以保守治疗为主，若需手术需在麻醉师评估后实施，避免使用致畸药物。所有特殊人群均需住院观察至症状完全缓解，出院后随访胃肠功能恢复情况。