肝癌怎样靶向治疗问

肝癌靶向治疗以抑制肿瘤血管生成为核心策略，通过阻断肿瘤新生血管形成发挥作用，常用药物包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）及抗血管生成单抗，需结合患者肝功能、禁忌证制定个体化方案。

适用人群

适用于无法手术切除或局部治疗的晚期肝细胞癌（HCC）患者，Child-PughA/B级（7-9分）者可耐受多数药物；严重肝功能衰竭（Child-PughC级）、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍者禁用。

一线药物选择

多靶点TKI如仑伐替尼（REFLECT研究证实其总生存期非劣效于索拉非尼，无进展生存期更优）、索拉非尼（SHARP研究确立一线治疗地位）；二线药物包括雷莫芦单抗（REGARD研究）、阿帕替尼（中国III期临床研究），需根据临床分期及耐药情况选择。

联合治疗策略

抗血管生成药与免疫检查点抑制剂联合成为新趋势：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究）、纳武利尤单抗+仑伐替尼（CheckMate9DW01）等方案，可协同抑制肿瘤微环境，延长生存期，适用于无禁忌证患者。

特殊人群注意事项

肝功能不全：Child-PughC级禁用多数药物，需谨慎评估；

高血压/蛋白尿：严重高血压（≥3级）、重度蛋白尿（≥2g/24h）需停药；

禁忌人群：孕妇、哺乳期妇女禁用，肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）需调整剂量。

治疗监测与副作用管理

定期监测血压（每日）、肝功能（每4周）、尿常规（筛查蛋白尿）；常见副作用（高血压、手足综合征）需对症处理，严重者停药或换药，不可自行调整剂量。

（注：以上药物仅作名称说明，具体方案需由医师结合患者情况制定，切勿自行用药。）