下肢动脉硬化治疗问

下肢动脉硬化治疗以综合干预为主，核心措施包括非药物生活方式调整、药物控制危险因素、必要时介入或手术治疗，需结合患者年龄、基础疾病等个体化制定方案。

1.非药物干预

1.1戒烟限酒，吸烟是明确危险因素，研究显示戒烟6个月以上可降低截肢风险40%；

1.2规律运动，推荐每周≥150分钟中等强度步行锻炼，如5-10分钟渐进式步行训练，改善侧支循环；

1.3饮食调整，控制饱和脂肪摄入<总热量10%，增加蔬菜水果、全谷物及鱼类摄入，每日盐<5g。

2.药物治疗

2.1抗血小板药物：阿司匹林（用于无禁忌证患者，降低血栓风险）；

2.2调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀），降低LDL-C水平，稳定斑块；

2.3血管扩张剂：前列地尔注射液（短期用于严重缺血患者，需在医生指导下使用）。

3.手术及介入治疗

3.1经皮血管成形术（PTA）+支架植入，适用于短段股腘动脉狭窄；

3.2动脉旁路移植术，采用自体大隐静脉或人工血管，适用于长段闭塞或多节段病变；

3.3术后需长期抗栓治疗，预防支架血栓或吻合口狭窄。

4.特殊人群管理

4.1老年患者：优先选择药物保守治疗，避免过度手术创伤，监测肝肾功能；

4.2糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免足部溃疡，使用胰岛素时需防低血糖；

4.3肾功能不全者：禁用非甾体抗炎药，优先无创检查，调整造影剂用量。

5.预防与长期随访

5.1控制血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（空腹<7.0mmol/L）；

5.2每年行踝肱指数（ABI）筛查，早期发现亚临床病变；

5.3高危人群（如肥胖、高血压家族史）每2年血管超声检查，干预可降低发病风险。