老年脉管炎怎么医治，血压偏高，今年82岁问

82岁老年患者合并高血压的脉管炎医治需以多学科评估为基础，结合非药物干预、血压管理及血管保护治疗，优先选择安全性高的方案，避免加重心脑血管负担。

一、全面评估与风险分层：需由血管外科、心内科等团队通过踝肱指数（ABI）、CT血管造影等评估血管狭窄程度（如股动脉、腘动脉受累情况），结合高血压分级（如是否合并冠心病、糖尿病）及高龄对药物代谢的影响（如肝肾功能储备），明确治疗目标（如改善间歇性跛行、预防肢体缺血性溃疡）。

二、非药物干预为基础：严格戒烟（尼古丁可加重血管痉挛）、穿宽松透气鞋袜（避免足部压迫）、每日温水泡脚（水温<38℃，避免烫伤）；适度运动采用"3-5-7原则"（每周3次，每次50分钟，步速≤70步/分钟），以不出现下肢疼痛为度，促进侧支循环建立。

三、药物治疗策略：1.高血压控制：优先选择长效ACEI/ARB类（如缬沙坦、依那普利），避免β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖、加重支气管痉挛），血压目标参考《中国老年高血压防治指南》，一般<140/90mmHg，合并冠心病者<130/80mmHg。2.血管保护：可使用西洛他唑（抑制血小板聚集）或前列地尔（改善微循环），需根据血管病变类型选择（动脉硬化性以西洛他唑为主，血栓闭塞性脉管炎可考虑抗栓治疗）。3.抗血小板治疗：无出血风险时可服用阿司匹林（75~100mg/日），但需监测血压波动及黑便、牙龈出血等症状。

四、特殊人群管理：高龄患者用药采用"小剂量、缓增量"原则（如西洛他唑起始50mg/日），避免他汀类药物过量（需每3个月复查肝酶）；高血压合并肾功能不全者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免加重肾损伤。

五、定期监测与随访：每3个月复查ABI（目标>0.9）及下肢动脉超声，每年评估血肌酐、血钾，出现静息痛或溃疡时需紧急就医，必要时采用介入治疗（球囊扩张或支架）。