咨询肺癌的治疗问

肺癌治疗需结合病理类型、肿瘤分期及患者体能状态制定个体化方案，主要手段包括手术、药物、放疗及多学科综合管理，特殊人群需针对性调整。

一、手术治疗：适用于Ⅰ~ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）及部分局限期小细胞肺癌（SCLC），早期肺癌以肺叶切除+淋巴结清扫为主，局部晚期可采用术前放化疗缩小肿瘤后手术。微创胸腔镜手术可减少创伤，提高老年患者耐受性，术后需根据病理结果评估是否辅助治疗。

二、药物治疗：1.化疗：适用于无法手术的中晚期患者，常用药物包括顺铂~紫杉醇、依托泊苷~卡铂等联合方案，SCLC常用依托泊苷~顺铂方案，需根据患者肝肾功能调整剂量。2.靶向治疗：仅适用于有驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的NSCLC患者，药物选择需经基因检测确认，用药期间需监测耐药突变。3.免疫治疗：通过PD-1/PD-L1抑制剂激活免疫系统，适用于PD-L1高表达或MSI-H/dMMR的NSCLC患者，可单药或联合化疗使用。

三、放疗：主要用于局部控制，如术后辅助放疗降低ⅠB~ⅢA期NSCLC复发风险，无法手术的局部晚期患者可采用同步放化疗。立体定向放疗（SBRT）可精准照射小体积肿瘤，减少周围组织损伤，老年患者可采用低分割放疗方案。

四、多学科协作与支持治疗：由肿瘤内科、外科、放疗科等组成MDT团队制定方案，同步开展营养支持（高蛋白饮食、肠内营养制剂）、疼痛管理（阶梯用药如非甾体抗炎药~阿片类药物）、心理干预（认知行为疗法），改善患者生活质量。

五、特殊人群治疗注意事项：1.老年患者：优先评估体能状态（ECOG评分），采用低剂量化疗、微创术式，避免过度治疗；2.儿童肺癌：罕见，需优先手术切除，避免化疗药物对生长发育的影响，必要时采用单药化疗；3.孕妇：需多学科评估，优先考虑手术（孕周<20周），放疗需推迟至产后，化疗药物选择需考虑致畸风险，如顺铂可能增加流产风险。