下肢动脉硬化闭塞症问

下肢动脉硬化闭塞症是中老年人群因动脉粥样硬化导致下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引发肢体慢性缺血的疾病，主要表现为间歇性跛行、静息痛，严重时可致肢体溃疡或坏疽。

一、病因与危险因素

动脉粥样硬化为根本病因，脂质沉积形成斑块致管腔狭窄。主要危险因素：年龄（≥50岁风险递增）、性别（男性患病率约为女性的2-4倍，雌激素有保护作用）、吸烟（每日吸烟≥20支者风险高4-5倍）、高血压（收缩压每升高20mmHg风险增1.5倍）、糖尿病（糖化血红蛋白每升高1%，缺血进展风险增23%）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L为独立危险因素）。

二、临床表现与病程特点

早期：活动后间歇性跛行（行走500-1000米后小腿酸胀，休息5-10分钟缓解），足背动脉搏动减弱。进展期：跛行距离缩短至200米内，静息痛（夜间加重），皮肤苍白/发绀。严重期：足趾溃疡/坏疽（伴感染、发热），感染扩散可致败血症或截肢。

三、诊断评估方法

ABI检测（踝肱指数＜0.9提示缺血）、超声多普勒（筛查狭窄部位）、CTA/MRA（无创显示血管解剖）、DSA（金标准，术前评估）。运动负荷试验评估缺血程度。

四、治疗与干预策略

非药物优先：严格戒烟（降低截肢风险40%）、规律步行（每日30分钟，促进侧支循环）、控制血压＜140/90mmHg、血糖糖化血红蛋白＜7%、血脂LDL-C＜1.8mmol/L。药物：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（阿托伐他汀）、扩血管（前列地尔）、抗凝（华法林）。手术：PTA+支架（短段狭窄）、搭桥（多节段闭塞），严重坏疽需截肢。

五、特殊人群管理

老年患者（≥75岁）：优先保守治疗，避免大手术，肾功能不全者需术前水化。糖尿病患者：足部每月检查，预防烫伤/划伤，避免高糖饮食。吸烟者：戒烟后3个月缺血改善率40%，需联合心理干预（如尼古丁替代疗法）。合并冠心病者：避免血管扩张剂与降压药联用，预防血压过度降低。