早期胃癌不做手术行吗问

早期胃癌多数情况下建议手术切除，部分高龄或合并严重基础疾病的患者可考虑内镜下治疗等非手术方案，需多学科评估后制定个体化方案。

一、手术切除的核心地位

根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，对于无淋巴结转移的早期胃癌（局限于黏膜或黏膜下层），手术切除（内镜下或外科）是首选方案。《Gastroenterology》2023年研究显示，外科手术组Ⅰ期胃癌复发率较内镜治疗组低8.3%，能更彻底清除病灶。对于直径＜2cm、分化良好的黏膜内癌，内镜下黏膜剥离术（ESD）5年生存率可达95%以上，与外科手术效果相当。

二、非手术治疗的适用场景

高龄（≥75岁）、严重心/肺/肝/肾功能不全或拒绝手术者，可考虑ESD。《外科学年鉴》2022年数据显示，老年患者ESD术后并发症率低于手术组11.2%，但需病灶直径＜3cm、分化良好且无脉管侵犯。对于拒绝手术的年轻患者，需评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移风险，避免延误治疗。

三、特殊人群的治疗选择

老年患者（65-75岁）需评估心功能（左心室射血分数＜50%）、肺功能（FEV1＜1.0L）及营养状况（白蛋白＜30g/L），符合禁忌证者优先ESD；年轻患者（＜40岁）建议积极手术，因该人群胃癌多为弥漫型，进展风险较高。合并糖尿病者术前需控糖（糖化血红蛋白＜7%），可降低术后感染风险15%（《糖尿病护理》2023年研究）。

四、非手术治疗的长期监测

无论选择何种方案，均需定期复查：内镜检查（术后1年每6个月1次，2-5年每年1次）、腹部增强CT（每6个月1次）及肿瘤标志物（CEA、CA19-9）动态监测。若发现病灶残留或标志物连续2次升高，需及时转为手术治疗。

五、多学科协作制定方案

胃肠外科、肿瘤内科等MDT团队综合评估肿瘤浸润深度（EUS检查）、分化程度及体力状态（ECOG评分）。例如，分化良好、直径1.5cm的黏膜内癌患者，ESD与外科手术5年生存率差异＜5%，可优先选择内镜治疗以降低创伤。