原发性肝癌的治疗..问

原发性肝癌治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗及系统治疗等手段，需根据肿瘤分期、肝功能状态及患者整体情况选择个体化方案。

一、手术切除。适用于肿瘤局限于肝内（单个肿瘤直径≤5cm或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm）、无血管侵犯及远处转移、肝功能Child-PughA级或B级的患者。老年患者需术前评估心肺功能及合并症（如冠心病、高血压），儿童肝癌以肝母细胞瘤为主，需结合病理类型制定多学科方案，优先非手术干预（如化疗）控制肿瘤进展。

二、肝移植。遵循米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大≤3cm，无血管侵犯及远处转移），适用于肝功能差（Child-PughC级）、手术切除风险高的患者。供体有限及术后免疫抑制治疗（如他克莫司）增加感染风险，老年患者需评估心肺功能能否耐受手术及术后长期用药，糖尿病患者需控制血糖以降低伤口感染风险。

三、局部消融。包括射频、微波消融，适用于直径≤3cm的单发或≤3个肿瘤、肝功能Child-PughB级的患者。超声引导下精准定位，靠近大血管或胆囊的肿瘤需谨慎操作。糖尿病患者皮肤愈合能力下降，需加强术后伤口护理，合并肝硬化者需监测肝功能变化，避免消融范围过大导致肝功能衰竭。

四、介入治疗。经导管动脉化疗栓塞（TACE）是不可切除肝癌的一线方案，通过栓塞肿瘤血供并局部给药。肝功能Child-PughC级患者禁用，门静脉主干癌栓患者需结合消融或放疗。高血压、糖尿病患者需控制基础病（如血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜7.0mmol/L），术后注意预防栓塞后综合征（发热、腹痛），监测血常规及肝肾功能。

五、系统治疗。靶向药物联合免疫治疗（如仑伐替尼联合PD-1抑制剂）适用于巴塞罗那分期C期、肝功能Child-PughB级患者。需监测高血压、蛋白尿等不良反应，老年患者肾功能下降者需调整药物剂量，乙肝/丙肝病毒感染者需同步抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免免疫治疗加重病毒复制。