下肢深静脉血栓治疗问

下肢深静脉血栓治疗以预防肺栓塞等严重并发症、促进静脉回流及恢复静脉功能为核心目标，主要依赖抗凝治疗、溶栓/介入治疗、手术治疗及长期管理，需结合患者年龄、病史、生活方式等因素个体化实施。

1.抗凝治疗

作为基础治疗手段，低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等为一线选择。治疗疗程因病因而异，首次发病者通常需短期抗凝3～6个月，合并肿瘤、遗传性血栓倾向等高复发风险因素者可延长至12个月以上。老年患者需加强出血风险监测（如定期检测INR或APTT），女性长期口服避孕药者需评估血栓风险后调整用药方案。

2.溶栓或介入治疗

适用于急性大面积血栓（如肢体严重肿胀、疼痛剧烈）或存在抗凝禁忌（近期出血史）的患者，常用药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），需在发病2周内启动以提升疗效。儿童患者慎用溶栓药物，优先通过抬高患肢、避免剧烈活动等非药物干预缓解症状；糖尿病患者需密切监测血糖波动对出血风险的影响。

3.手术治疗

针对抗凝/溶栓无效、合并严重静脉瓣膜功能不全或血栓后综合征者，可采用导管血栓抽吸、静脉切开取栓等术式。手术存在血管损伤、出血等风险，需由血管外科医生结合心肾功能储备评估后实施，老年合并高血压、冠心病患者需术前优化血压及心率控制。

4.长期管理与预防

非药物干预是长期管理核心，包括避免久坐（每30分钟起身活动）、规律运动（如步行、游泳）、控制体重（BMI维持18.5～24.9）及戒烟。高风险人群（如肿瘤患者、静脉曲张病史者）需在医生指导下选择长期抗凝药物，长期旅行或久坐需穿医用弹力袜（压力梯度20～30mmHg）促进静脉回流。

5.特殊人群注意事项

儿童DVT多与先天性心脏病、长期卧床相关，需优先选择低分子肝素，避免使用影响骨骼发育的溶栓药物；老年患者因合并症多，抗凝治疗需遵循“小剂量起始、动态监测”原则，避免因过度抗凝增加脑出血风险；孕妇为血栓高风险人群，产后3个月内需在产科与血管科联合管理下选择低分子肝素，避免因激素变化诱发血栓复发。