肝癌的治疗会是什么问

肝癌的治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况制定综合方案，目前主流手段包括手术切除、局部消融、介入治疗、靶向与免疫联合治疗等。

1.手术切除是早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm或≤3个相邻肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯）的首选根治性手段，包括肝部分切除、肝叶切除及扩大肝切除，术后5年生存率可达50%~70%。对于无法手术切除的小肝癌（直径≤3cm），肝移植结合免疫抑制剂可通过米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大≤3cm，无血管侵犯）实现长期生存，术后5年生存率约60%~70%。

2.局部消融治疗适用于肝功能Child-PughA/B级、不能耐受手术或肿瘤直径≤5cm的患者，包括超声引导下射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。通过局部热凝固使肿瘤坏死，创伤小、恢复快，联合TACE可提高大肿瘤（直径＞5cm）的控制率。禁忌症包括肿瘤靠近大血管、胆管或肝功能Child-PughC级。

3.介入治疗以经导管动脉化疗栓塞（TACE）为核心，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药，适用于中晚期肝癌（巴塞罗那分期B/C期）。门静脉主干癌栓患者需联合门静脉化疗或放疗；对于门静脉右支癌栓，可考虑手术切除+TACE序贯治疗，中位生存期较单纯对症治疗延长约6~12个月。

4.靶向与免疫联合治疗显著改善晚期肝癌预后，如抗血管生成药物（仑伐替尼）联合PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）的组合疗法，在III期临床试验中中位总生存期达19.2个月，优于传统靶向药物。用药前需评估肝功能（Child-PughA级优先），治疗期间监测血压、蛋白尿及甲状腺功能，避免肝功能恶化。

5.特殊人群需个体化调整：老年患者（≥65岁）需通过白蛋白-胆红素评分（ALBI）评估肝功能，优先选择微创治疗（如消融）；合并乙肝/丙肝感染者需同步抗病毒治疗（如恩替卡韦），降低病毒复制对肝功能的持续损害；女性患者使用靶向药物时需加强血栓风险监测（如D-二聚体），男性患者需关注出血倾向（如血小板计数），定期复查血常规及凝血功能。