小儿猩红热问

小儿猩红热是由A组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，多见于2~8岁儿童，典型表现为发热、咽峡炎、弥漫性皮疹及草莓舌，需通过抗生素治疗，预防需注意隔离与手卫生。

一、定义与病因

A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）是明确致病原，致病菌通过飞沫传播，经呼吸道侵入人体后释放致热外毒素，引发全身炎症反应。2~8岁儿童为高发人群，因该年龄段免疫系统尚未完全成熟，集体生活环境（如幼儿园、学校）易造成交叉感染。

二、典型临床表现

1.全身症状：突发高热（38.5℃以上），伴咽痛、吞咽困难，颈部或颌下淋巴结肿大；

2.皮疹特点：发病12~48小时内出现，始于耳后、颈部，迅速蔓延至全身，为弥漫性充血性针尖状皮疹，压之褪色，消退后伴糠麸样脱皮；

3.特征体征：口周苍白圈（口周皮肤苍白，与充血的颊黏膜形成对比）、草莓舌（舌面红肿，乳头突起），低龄儿童（＜3岁）可能因皮疹不典型仅表现为发热或精神萎靡，需警惕漏诊。

三、诊断与鉴别要点

诊断依赖咽拭子培养（金标准）及快速链球菌抗原检测，阳性率达90%以上。需与川崎病（持续发热5天以上、眼结膜充血、手足硬肿）、麻疹（颊黏膜Koplik斑）、药疹（明确用药史）鉴别，鉴别困难时需结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高，链球菌感染时血沉加快）辅助判断。

四、治疗原则与药物

首选青霉素类抗生素（如青霉素G、阿莫西林），对青霉素过敏者可选用头孢类（如头孢克洛）或克林霉素，需遵医嘱足量足疗程使用（10天左右），避免因疗程不足导致并发症（如风湿热、肾小球肾炎）。非药物干预优先：发热时采用物理降温（温水擦浴，避免酒精），咽痛时给予温凉流质饮食，鼓励多饮水。

五、预防措施与特殊人群护理

1.隔离要求：患者需隔离至症状消失且连续2次咽拭子培养阴性（至少1周），避免与儿童密切接触；

2.日常防护：勤洗手，避免接触患者分泌物，集体场所定期通风；

3.特殊人群：婴幼儿（＜2岁）因免疫系统脆弱，感染后易进展为重症，需密切监测体温及精神状态；有风湿热、肾炎病史者，感染后需在医生指导下预防性治疗，降低远期并发症风险。