下肢动脉硬化闭塞症的症状和体征问

下肢动脉硬化闭塞症的症状和体征可分为典型症状与体征表现，具体如下：

一、典型症状

1.间歇性跛行：早期最常见症状，行走后因下肢肌肉缺血出现酸胀、痉挛或疼痛，休息5-10分钟后缓解，疼痛部位多为小腿腓肠肌区，随病情进展跛行距离缩短（如从500米缩短至200米内），疼痛性质与狭窄血管供血区域对应，如股动脉狭窄可累及大腿，腘动脉狭窄多在小腿。长期吸烟、高血压、糖尿病患者因血管内皮损伤加速，症状出现时间提前且进展更快。

2.静息痛：病情进展至严重缺血期，休息时仍感疼痛，夜间加重，迫使患者采取屈膝或下床站立体位缓解，疼痛部位集中于足掌、足背或小腿远端，可伴皮肤温度降低。老年患者因疼痛感知阈值升高，症状可能不典型，而糖尿病患者因神经病变叠加缺血，易出现无痛性静息痛。

3.溃疡与坏疽：长期缺血导致组织坏死，多从足趾开始，溃疡好发于受压部位（如第一/第五趾间、足底），伴红肿、渗液；坏疽分为干性（皮肤发黑、干燥）与湿性（渗液、恶臭），范围扩大可累及足背、小腿。糖尿病患者因微血管病变叠加大血管缺血，易出现无痛性坏疽，感染时可伴发热、白细胞升高。

二、典型体征

1.动脉搏动异常：足背动脉（内踝与跟腱间凹陷处）、胫后动脉（内踝后方）搏动减弱或消失，严重时股动脉、腘动脉搏动也可消失，可通过双侧对比触诊判断。合并高血压、高脂血症者，动脉硬化进展更快，早期即可出现搏动减弱。

2.皮肤颜色与温度改变：患肢皮肤苍白（血管收缩）、发绀（循环淤滞）或斑驳样青紫，肢体下垂时颜色加深，抬高后苍白区域不恢复提示缺血严重；皮肤温度较健侧降低≥2℃，冬季更明显，女性绝经期后因雌激素下降，血管硬化进展加快，症状出现时间较同龄男性提前。

3.营养障碍表现：皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落，趾甲增厚变形（甲床缺血致生长异常），小腿肌肉萎缩，严重时伴轻度水肿（淋巴回流障碍或静脉高压），长期病程可见皮肤色素沉着（含铁血黄素沉积）。

特殊人群需注意：老年患者症状可能隐匿，以静息痛或溃疡为首发表现；糖尿病患者因神经病变与缺血叠加，易出现无痛性症状，需加强足部护理；长期吸烟患者血管弹性进一步受损，症状进展速度快于非吸烟者。