小儿发黄疸问

小儿发黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸多在出生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退，早产儿可能持续至3~4周，胆红素水平足月儿<12.9mg/dl、早产儿<15mg/dl，无其他异常症状。病理性黄疸则24小时内出现，持续超2周（早产儿超4周），胆红素值超标，或伴随拒乳、嗜睡、大便颜色变浅等症状，需及时干预。

一、常见类型及诊断标准

1.生理性黄疸：核心指标为胆红素值（足月儿<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dl）、出现及消退时间（2~3天出现，7~10天消退），无伴随症状。

2.病理性黄疸：关键指标包括胆红素值（足月儿>12.9mg/dl、早产儿>15mg/dl）、持续时间（>2周/早产儿>4周）、24小时内出现，或伴随精神差、拒乳、大便陶土色等异常表现。

二、主要成因

1.生理性：新生儿肝脏胆红素代谢酶系统（如UGT1A1）活性不足，导致胆红素结合与排泄能力弱。

2.病理性：母乳性黄疸（母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，增加肠肝循环）、感染（如败血症）、溶血性疾病（ABO/Rh血型不合）、胆道闭锁（胆汁排泄障碍）、胆道梗阻等。

三、诊断与检查

1.胆红素检测：经皮胆红素仪筛查（便捷），静脉血胆红素测定（金标准，区分直接/间接胆红素）。

2.辅助检查：血常规（排查感染、溶血）、血型及溶血相关指标（Coomb试验）、肝功能（直接胆红素比例）、腹部超声（评估胆道）。

四、处理原则

1.非药物干预：增加喂养频率（每日8~12次）促进排便，减少胆红素肠肝循环；蓝光照射（病理性黄疸标准治疗，需在专业医疗机构进行）。

2.药物干预：仅用于严重病例，如白蛋白静脉输注（增加游离胆红素结合）、免疫球蛋白（溶血性黄疸）；避免低龄儿童（<6个月）使用非必要药物，以患者舒适度为标准。

五、特殊人群提示

1.早产儿：血脑屏障发育更不完善，胆红素>10mg/dl需警惕核黄疸，建议提前干预。

2.母乳性黄疸婴儿：无需停母乳，胆红素>15mg/dl时短期停母乳观察，恢复母乳喂养后黄疸通常缓解。

3.有基础疾病儿童：如胆道闭锁、感染，需立即就医，避免延误治疗。