锁骨下动脉盗血综合征临床表现及超声表现问

锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉近端或无名动脉狭窄/闭塞后，椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端，导致脑部及上肢缺血的病理状态。临床表现以脑缺血症状（头晕、肢体麻木）和上肢缺血症状（无力、发凉）为主，超声表现为锁骨下动脉管腔狭窄/闭塞、椎动脉血流反向等特征性改变。

1.临床表现

1.1脑缺血症状：后循环供血不足引发头晕、黑矇、记忆力减退、肢体麻木（手/足为主），老年患者因合并高血压、糖尿病等基础病，症状易叠加，活动后加重、休息后缓解。

1.2上肢缺血症状：患侧上肢活动后出现无力、发凉、疼痛，严重时静息状态下亦有症状，类似“间歇性跛行”，系肢体血流灌注不足所致。

1.3体格检查体征：锁骨上窝或颈部可闻及收缩期血管杂音，患侧上肢血压较健侧低10~20mmHg（收缩压差值＞20mmHg提示窃血严重），“锁骨下动脉窃血试验”阳性（压迫锁骨上动脉近端后，同侧上肢血压下降＞20mmHg）。

2.超声表现

2.1二维超声特征：清晰显示锁骨下动脉/无名动脉狭窄/闭塞段，管腔内膜增厚、斑块形成，狭窄处呈“鼠尾状”形态，闭塞段管腔无血流信号。

2.2多普勒血流动力学改变：狭窄段血流流速显著升高（PSV＞200cm/s），狭窄远端血流流速降低、色彩暗淡；闭塞段血流完全中断，呈“无血流”信号。

2.3椎动脉逆流特征：正常椎动脉血流向颅内（正向），SSS时椎动脉起始段收缩期出现反向血流（背离颅内），舒张期反向血流更明显，提示锁骨下动脉远端通过椎动脉“盗血”代偿。

3.特殊人群临床特点

3.1老年患者：以动脉粥样硬化为主要病因，超声可见多发血管斑块，需严格控制血压、血糖，避免剧烈活动，定期超声随访（每3~6个月）。

3.2中青年患者：因大动脉炎、胸廓出口综合征等致病，超声可见血管壁增厚、管腔狭窄，需排查风湿免疫指标（如血沉、C反应蛋白），避免长期不良姿势或过度劳累。

4.治疗原则

无症状轻度狭窄：口服抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓，定期超声随访。有症状或重度狭窄：首选血管介入治疗（支架植入术）或外科旁路移植术，药物仅用于控制高血压、糖尿病等基础病，不涉及具体服用指导。