奶奶64岁，结肠癌晚期，肝转移，最近...问

针对64岁结肠癌晚期伴肝转移患者，核心应对策略需以多学科综合治疗为基础，结合个体化症状管理、营养支持及心理干预，平衡治疗获益与生活质量，同时重视老年患者治疗耐受性，优先选择低侵袭性方案。

一、多学科综合治疗

需由肿瘤内科、外科、影像科等组成的MDT团队评估：若体能状态较好（ECOG0-1分），可考虑以化疗联合靶向药物为主的系统治疗（如氟尿嘧啶类±奥沙利铂±靶向药物）；若体能较差（ECOG≥2分），优先姑息治疗，以单药化疗或最佳支持治疗为主，避免过度治疗。治疗期间每2-3个月通过CT/MRI评估转移灶变化，依据RECIST标准调整方案。

二、症状控制与并发症管理

1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛需阿片类药物（如吗啡），老年患者需警惕药物导致的认知功能下降、便秘等副作用，建议配合乳果糖等缓泻剂预防便秘。

2.消化道症状：肠梗阻时予胃肠减压、禁食水，必要时放置鼻肠管行肠内营养；腹泻可使用蒙脱石散等黏膜保护剂，避免强力止泻药掩盖病情进展。

3.肝功能异常：肝转移灶压迫或肝功能损害可予保肝药物（如谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸），同时监测胆红素、白蛋白水平，预防肝性脑病（限制蛋白摄入、乳果糖导泻）。

三、营养与体能维持

老年患者基础代谢率降低，消化吸收功能减弱，建议每日热量摄入25-30kcal/kg，优先选择高蛋白（1.2-1.5g/kg）、低渣、易消化食物，如鱼肉泥、豆腐、蔬菜泥；进食困难时可口服短肽型营养补充剂，严重营养不良者需转诊营养科制定肠内营养方案，避免因营养不良导致治疗中断。

四、心理社会支持

家属需参与决策过程，明确治疗目标（延长生存/改善生活质量），建议联系医院心理科进行认知行为干预，通过正念训练、放松疗法缓解焦虑。鼓励加入肿瘤患者互助小组，借助社会志愿者资源协助日常照护，减轻家庭负担。

五、老年患者治疗安全原则

用药需评估肝肾功能（如计算肌酐清除率、Child-Pugh分级），避免使用经肾排泄为主的化疗药物（如顺铂），优先选择卡培他滨、替吉奥等肝肾功能影响较小的药物；治疗间期每2周复查血常规、肝肾功能，根据毒性反应调整剂量或停药，同时加强跌倒预防（移除家中障碍物、使用助行器）。