反流性食道炎怎么治疗好问

反流性食道炎治疗以生活方式调整为基础，结合药物干预，必要时采用内镜或手术治疗，需根据个体情况制定方案。

一、生活方式调整

1.饮食管理：减少高脂、辛辣、酸性食物（如柑橘类、番茄）及咖啡、巧克力摄入，避免睡前3小时进食；增加燕麦、全谷物等高纤维食物，减轻食管负担。体重超重者通过低热量饮食（如每日能量摄入较基础需求减少300kcal）将BMI控制在18.5~24.9kg/m2。

2.睡眠与体位：保持床头抬高15~20cm，左侧卧位可减少夜间反流频率；避免穿紧身衣裤或束缚腰部衣物，减少腹腔压力。

3.行为干预：戒烟限酒，餐后保持直立位30分钟以上；合并慢性咳嗽、哮喘者需控制基础疾病，避免腹压升高诱发反流。

二、药物治疗

1.抑酸药物：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑等，适用于中重度症状患者，需连续规范服用至少4周。H2受体拮抗剂如法莫替丁适用于轻中度或间歇性发作患者，短期使用（≤2周）可控制夜间酸反流。

2.促动力药物：多潘立酮可加速胃排空，缓解餐后饱胀症状，但1岁以下婴幼儿禁用，心脏病患者慎用（QT间期延长风险）。

3.黏膜保护剂：硫糖铝、铝碳酸镁等可中和胃酸并形成黏膜保护层，与抑酸药间隔1~2小时服用，减少药物相互作用。

三、内镜与手术干预

1.内镜治疗：经口内镜下食管括约肌成形术（POEM）适用于药物治疗无效且存在食管裂孔疝患者，可降低反流复发率。

2.外科手术：腹腔镜胃底折叠术（Nissen术）用于难治性病例，术后早期可能出现吞咽不适，需在3个月内逐渐过渡至软食。

四、特殊人群管理

1.儿童：优先非药物调整（如少量多餐、避免高脂奶粉），2岁以下禁用PPI，必要时使用H2受体拮抗剂需医生评估。

2.孕妇：孕中晚期可短期使用雷尼替丁（每日≤300mg），孕早期以生活方式调整为主，避免长期服用PPI增加骨质疏松风险。

3.老年患者：合并糖尿病、慢性肾病者优先选择PPI+黏膜保护剂方案，避免多潘立酮与降糖药合用影响肝肾功能监测。

五、并发症监测

1.慢性反流患者每6~12个月复查胃镜，重点监测食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌癌前病变）发生率。

2.出现呕血、黑便、吞咽困难加重等症状时需紧急就医，排除食管出血或穿孔风险。