TPSA是什么肿瘤指标问

TPSA（总前列腺特异性抗原）是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，主要存在于前列腺导管上皮细胞中，血清中正常含量极低，是临床用于前列腺癌筛查的关键肿瘤标志物。

一、基本定义与生理特性

TPSA由前列腺上皮细胞合成并分泌，其分子结构为含唾液酸的糖蛋白，正常情况下仅少量释放入血清，精液中含量较高。生理状态下，血清TPSA浓度通常＜1ng/mL，在前列腺发生病理改变时（如增生、炎症或癌变），上皮细胞异常分泌或导管堵塞可导致血清TPSA升高。

二、临床主要用途与参考范围

临床核心用途是前列腺癌筛查，尤其适用于50岁以上男性、有前列腺癌家族史者及高危人群。血清TPSA参考范围因检测方法略有差异，国际公认的正常临界值为＜4ng/mL；4~10ng/mL属于“灰区”，需结合游离PSA（fPSA）比值（f/tPSA）进一步评估；＞10ng/mL时前列腺癌风险显著升高，需立即启动诊断流程。

三、升高的临床意义与常见诱因

TPSA升高可见于多种病理情况：①良性前列腺疾病，如良性前列腺增生（BPH），研究显示约50%~80%的BPH患者TPSA会轻度升高（多＜10ng/mL），但升高幅度多随年龄增长而增加；②前列腺炎（急性或慢性），导尿、前列腺按摩、射精后24小时内检测可能导致暂时性升高；③前列腺癌，癌细胞侵犯上皮细胞导致TPSA异常分泌，常表现为持续性升高，且f/tPSA比值＜0.16时前列腺癌风险＞50%。

四、异常时的诊断流程与检查方法

发现TPSA异常时，需先排除干扰因素（如避免前列腺检查、导尿等操作后立即检测），再行游离PSA检测（fPSA）及f/tPSA比值计算，若比值＜0.16提示前列腺癌可能性大；灰区患者建议行经直肠超声（TRUS）引导下前列腺穿刺活检，这是确诊前列腺癌的金标准，活检病理结果结合TPSA动态变化可提高诊断准确性。

五、特殊人群注意事项

年龄＞75岁男性，尤其是合并严重心脑血管疾病或预期寿命有限者，筛查需权衡获益与风险；有前列腺癌家族史者（一级亲属患病），建议45岁开始筛查，首次检测若f/tPSA＜0.1或TPSA＞4ng/mL，需提前至40岁；前列腺炎或BPH患者，每3~6个月复查TPSA，观察变化趋势，避免因过度焦虑延误诊治；女性无前列腺组织，TPSA检测无临床意义。