上消化道出血问

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道包括食管胃等部位出血，病因有消化性溃疡等，临床表现有呕血黑便及循环系统表现，诊断首选胃镜等，治疗需补充血容量并针对病因，老年人需谨慎用药等，儿童相对少见多与先天畸形等有关处理有特殊考虑。

一、定义

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位发生的出血。

二、病因

1.消化性溃疡：是上消化道出血最常见病因，胃酸及胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用导致溃疡出血。

2.食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化门静脉高压引起，曲张静脉破裂可致大量出血。

3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激（如严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（如非甾体类抗炎药）等因素引起胃黏膜糜烂出血。

4.上消化道肿瘤：如胃癌、食管癌等，肿瘤组织破溃可导致出血。

三、临床表现

1.呕血与黑便：是上消化道出血特征性表现，呕血多呈棕褐色咖啡渣样，黑便呈柏油样，若出血量大可出现暗红色甚至鲜红色血便。

2.循环系统表现：出血量大时可出现头晕、心慌、乏力、冷汗、四肢厥冷等，严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、意识障碍等。

四、诊断方法

1.胃镜检查：为首选检查方法，可直接观察出血部位，明确病因，还能同时进行止血治疗，一般建议在出血后24～48小时内进行。

2.血常规：可了解血红蛋白浓度、红细胞计数等，评估贫血程度。

3.粪便隐血试验：阳性提示消化道有出血。

五、治疗原则

1.补充血容量：迅速建立静脉通道，补充生理盐水、葡萄糖盐水或胶体溶液，纠正休克，维持生命体征稳定。

2.病因治疗：

消化性溃疡出血：可使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌。

食管胃底静脉曲张破裂出血：可考虑内镜下套扎、硬化剂注射或介入治疗等。

急性糜烂出血性胃炎：去除应激因素，使用胃黏膜保护剂等。

上消化道肿瘤：根据病情选择手术、化疗等治疗方式。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：常合并心脑血管疾病，上消化道出血时需谨慎用药，密切监测心功能、血压等，注意补液速度，避免加重心负荷；同时需全面排查病因，因老年人可能存在多种潜在病因。

2.儿童：上消化道出血相对少见，多与先天畸形（如美克尔憩室）、感染等有关，处理时优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用可能有风险的药物，诊断时需谨慎选择检查方式，充分考虑儿童的耐受性。