瘢痕问

瘢痕分为增生性、瘢痕疙瘩、萎缩性，其形成是皮肤受创后成纤维细胞活化增殖致胶原过度沉积且细胞因子异常调控，预防要保持伤口清洁干燥促一期愈合、伤口后尽早用硅酮凝胶等抑制增生、避免紫外线及机械刺激，治疗非手术有激光刺激胶原重塑或脉冲染料激光封闭异常血管、压迫疗法抑制胶原增生，手术适较大或影响功能瘢痕且术后联合辅助治疗，特殊人群中儿童慎管优先非侵入性、孕妇处理权衡选安全非侵入性、老年人加强监测选刺激小方法。

一、瘢痕的分类

1.增生性瘢痕：多在创伤愈合后数月内出现，表现为局部隆起、发红，局限于原损伤部位，一般不超过损伤范围，随时间可能有一定程度消退。2.瘢痕疙瘩：超出原损伤范围生长，呈蟹足样或团块状，质地坚硬，常伴有瘙痒等不适，具有一定复发性。3.萎缩性瘢痕：外观平坦或略凹陷，皮肤变薄，可影响局部功能，常见于深度烧伤或严重皮肤溃疡愈合后。

二、瘢痕形成机制

皮肤受创后，成纤维细胞活化增殖，胶原合成增加且降解减少，导致胶原纤维过度沉积。同时，转化生长因子等细胞因子异常调控成纤维细胞功能，参与瘢痕的形成过程，涉及炎症反应、血管生成等多环节的复杂病理生理变化。

三、瘢痕预防措施

1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，及时处理感染，促进伤口一期愈合，可降低瘢痕形成风险。2.早期干预：伤口愈合后尽早使用硅酮凝胶等抑制瘢痕增生的产品，硅酮类物质可通过水化作用软化瘢痕、抑制胶原合成。3.避免刺激：减少紫外线暴露，避免搔抓、摩擦等机械性刺激，防止瘢痕加重。

四、瘢痕治疗方法

1.非手术治疗：

激光治疗：如点阵激光，可刺激皮肤胶原重塑，改善瘢痕外观，减轻瘢痕隆起和色素异常；脉冲染料激光可封闭瘢痕内异常血管，减轻发红症状。

压迫疗法：适用于增生性瘢痕，通过持续压力抑制胶原增生，常用弹性绷带或硅胶压力衣等，需长期坚持佩戴。

2.手术治疗：适用于较大或影响功能的瘢痕，如瘢痕切除缝合，但术后存在再次瘢痕形成风险，术后常联合激光、放射等辅助治疗以降低复发率。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：皮肤修复能力较强，但瘢痕管理需谨慎，避免过度刺激伤口，可优先选择非侵入性的抑制瘢痕方法，如硅酮凝胶早期干预。2.孕妇：瘢痕处理需权衡治疗对胎儿的影响，优先选择相对安全的非侵入性治疗，如激光治疗需严格评估孕周及风险。3.老年人：瘢痕愈合较慢，需加强伤口监测，预防感染，治疗时可适当延长恢复周期，选择对皮肤刺激小的治疗方法。