脉管炎问

脉管炎是累及中小动静脉的炎症性节段性周期性发作慢性闭塞性疾病，病因包括吸烟、寒冷潮湿环境及免疫异常，临床表现分局部缺血期间歇性跛行等、营养障碍期静息痛等、组织坏死期溃疡坏疽，诊断依靠体格检查与影像学检查，治疗有一般治疗戒烟保暖等、药物用抗血小板聚集及血管扩张剂、手术治疗，特殊人群中吸烟者需坚决戒烟，老年人需兼顾基础病管理，儿童罕见类似表现需排查其他罕见病。

一、定义与分类

脉管炎是累及血管的炎症性、节段性及周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要涵盖血栓闭塞性脉管炎等类型，病变好发于中、小动脉及静脉。

二、病因

1.吸烟：为重要致病因素，烟草中的尼古丁可致血管收缩，研究表明吸烟者患病率显著高于非吸烟者。

2.寒冷潮湿环境：长期处于寒冷、潮湿环境易诱发脉管炎，可引发血管痉挛，影响血液循环。

3.免疫异常：机体免疫功能紊乱可能参与脉管炎发生发展，自身抗体等可损伤血管壁。

三、临床表现

1.局部缺血期：表现为间歇性跛行，即行走一定距离后出现下肢疼痛，休息可缓解，伴患肢怕冷、麻木、刺痛等。

2.营养障碍期：出现静息痛，休息时仍疼痛且夜间明显，患肢皮肤温度降低、色泽苍白或发绀，可有肌肉萎缩等营养障碍表现。

3.组织坏死期：患肢出现溃疡或坏疽，多从趾端起始，渐向近心端发展，严重时可累及整个肢体。

四、诊断方法

1.体格检查：可发现患肢皮温降低、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失等。

2.影像学检查：血管超声可初步了解血管狭窄或闭塞情况；CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）能清晰显示血管病变的部位、范围等。

五、治疗

1.一般治疗：严格戒烟，注意肢体保暖，避免外伤，适当进行患肢运动以促进侧支循环建立。

2.药物治疗：使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林），抑制血小板聚集，改善血液高凝状态；应用血管扩张剂（如前列腺素类药物），扩张血管，改善血液循环。

3.手术治疗：血管病变严重、保守治疗无效者，可考虑血管重建术等手术方式，恢复肢体血运。

六、特殊人群注意事项

1.吸烟者：吸烟是脉管炎重要诱因，吸烟者需坚决戒烟，因持续吸烟会加重血管损害、影响治疗效果，家属应协助制定戒烟计划并提供支持。

2.老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需兼顾基础疾病管理（如控制血糖、血压等），用药需谨慎，密切观察药物不良反应。

3.儿童：脉管炎在儿童中罕见，若儿童出现类似肢体缺血表现，需高度重视，及时就医排查其他罕见疾病，避免延误诊断与治疗。