反流性食管炎的症状问

反流性食管炎的典型症状包括烧心、反酸、吞咽不适/疼痛，部分患者伴食管外症状（如慢性咳嗽、声嘶）；特殊人群症状存在差异，儿童、孕妇、老年人及食管裂孔疝患者症状特点不同，症状诱发与肥胖、吸烟、饮食等因素相关。

1.典型消化道症状：①烧心：餐后1~2小时发作，平卧、弯腰或腹压增加时加重，表现为胸骨后至心窝部的烧灼感，可伴胸骨后隐痛，夜间发作时可能影响睡眠；②反酸：胃内容物反流至食管或口腔，餐后出现，多伴酸味或苦味，平卧时更明显；③吞咽不适/疼痛：固体食物吞咽时出现疼痛或梗阻感，因食管黏膜充血水肿，严重时吞咽困难，长期可致体重下降；④嗳气：频繁发作，与胃食管反流导致的胃内气体增多相关。

2.食管外症状表现：①胸骨后疼痛：疼痛可放射至肩背、颈部，易被误诊为心绞痛，尤其合并高血压、冠心病的患者需鉴别；②慢性呼吸道症状：夜间干咳、声嘶、反复发作哮喘，胃酸反流物刺激咽喉部及气管黏膜，长期可诱发反流性咽喉炎、慢性支气管炎；③恶心呕吐：夜间或空腹时明显，部分患者因呕吐导致营养不良，儿童可表现为拒食、喂养困难。

3.特殊人群症状特点：①儿童（0~18岁）：食管下括约肌发育不完善，症状以拒食、频繁呕吐（尤其进食后）为主，部分伴呛咳、呼吸暂停，长期可致生长发育迟缓；②孕妇（孕中晚期）：孕激素使食管下括约肌松弛，子宫增大压迫胃腔，反流频率增加，症状常持续至分娩后；③老年人（≥65岁）：食管蠕动功能减弱，症状多不典型，以吞咽困难、体重下降为主，部分患者仅表现为餐后饱胀，易漏诊；④食管裂孔疝患者：因食管与胃的正常解剖关系改变，反流症状频繁且严重，夜间平卧时呛咳、反酸更明显，可伴胸骨后剧痛。

4.症状诱发与加重因素：①肥胖（BMI≥28）：腹腔压力增高，食管下括约肌受压，反流持续时间延长；②不良生活方式：长期吸烟（每日≥10支）、过量饮酒（白酒＞150ml/周）破坏食管黏膜屏障，高脂饮食（油炸食品、奶油）、辛辣食物刺激胃酸分泌；③药物影响：长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、糖皮质激素（如泼尼松）等药物，可降低食管下括约肌张力；④生理状态：睡前进食（睡前2小时内）、餐后立即平卧，均会增加反流风险。

5.温馨提示：特殊人群需优先非药物干预，儿童避免使用成人抑酸药，优先调整喂养方式（少量多餐）；孕妇睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°；老年人吞咽困难时需细嚼慢咽，避免干硬食物；所有患者均应控制体重、戒烟限酒，症状发作时可尝试直立位1小时缓解，持续不适应及时就医。