肝癌该如何治疗啊问

肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者整体条件选择综合方案，早期以手术切除或肝移植为根治性手段，中晚期需联合局部消融、介入及系统治疗。

一、手术切除。1.适用人群：符合巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）0期至A期的患者，肿瘤直径≤5cm且无门静脉主干侵犯，肝功能Child-PughA级，无远处转移。2.特殊人群考虑：老年患者（≥65岁）需通过Child-Turcotte-Pugh评分、吲哚菁绿15分钟滞留率评估肝功能储备，合并高血压、糖尿病者需将血压、血糖控制在稳定范围，避免围手术期并发症；女性患者若肿瘤位于右肝，需术前评估手术对生育功能的潜在影响，建议多学科团队（MDT）制定个体化方案。

二、肝移植。1.适用标准：符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm或≤3个肿瘤直径≤3cm，无血管侵犯）且肝功能Child-PughC级的患者，术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），需注意感染、肿瘤复发（术后1-2年复发率约15%-20%）。2.特殊人群注意：儿童肝母细胞瘤患者需严格遵循肿瘤分期，避免过度治疗；合并乙肝病毒感染的患者需在移植前进行抗病毒治疗以降低术后病毒再激活风险。

三、局部消融治疗。1.适用场景：直径≤3cm的小肝癌（≤3cm）、肝功能Child-PughB级且不耐受手术者，常用技术包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）。2.治疗后管理：术后1个月需复查增强MRI或CT评估消融效果，避免残留病灶导致复发；长期酗酒者需戒酒3个月以上，降低局部感染风险；合并肝硬化者需加强腹水监测，预防腹腔感染。

四、介入治疗。1.主要手段：经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于BCLCB期或C期患者，不可切除且门静脉癌栓但无远处转移者，可反复实施以延缓肿瘤进展。2.不良反应管理：治疗后常见恶心呕吐、骨髓抑制，需预防性使用5-HT3受体拮抗剂止吐，糖尿病患者需监测血糖波动，避免造影剂加重肾功能负担；老年患者需减少造影剂用量，术后24小时内饮水2000ml以上促进排泄。

五、系统治疗。1.药物选择：靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）用于晚期肝癌，需满足肝功能Child-PughA级，胆红素≤2mg/dL，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物；老年患者（≥70岁）需根据肌酐清除率调整剂量。2.特殊人群禁忌：孕妇及哺乳期女性禁用，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿发育；乙肝活动期患者需先抗病毒治疗（如恩替卡韦），再启动系统治疗，治疗期间每4周监测乙肝病毒DNA。