结肠癌晚期症状问

结肠癌晚期症状涉及多系统，主要表现为全身消耗性症状、消化系统功能障碍、转移灶相关症状、并发症症状及特殊人群症状特点，具体如下：

1.全身消耗性症状：肿瘤细胞大量增殖消耗机体能量，患者常出现进行性体重下降，1个月内体重降幅＞5%且难以通过饮食补充；因慢性失血、营养摄入不足及肿瘤毒素作用，多数患者伴中重度贫血，血红蛋白水平常低于100g/L（男性）或90g/L（女性）；持续低热（37.5~38.5℃）多为肿瘤热，少数因肿瘤坏死继发感染引发高热，老年患者基础代谢率低，发热症状可能不典型。

2.消化系统症状：肿瘤侵犯或阻塞肠管可致肠梗阻，表现为持续性腹痛、腹胀、排便困难，完全性肠梗阻时停止排气排便，腹部叩诊呈鼓音或高调肠鸣音；左半结肠梗阻更易出现排便习惯改变，如大便变细、黏液血便（出血量＞100ml/d时可呈暗红色血便）；右半结肠梗阻以腹痛、腹部包块、贫血为主，患者常伴食欲减退、恶心呕吐（进食后加重），部分患者因肿瘤刺激肠道功能紊乱出现腹泻与便秘交替。

3.转移灶相关症状：肝转移是最常见转移部位，约60%晚期患者发生，表现为肝区隐痛（夜间或劳累后加重）、黄疸（结合胆红素升高＞34μmol/L）、腹水（腹水量＞500ml时移动性浊音阳性）；肺转移可致咳嗽（多为刺激性干咳）、咯血（痰中带血或小量咯血）、呼吸困难（活动后加重，PaO2＜80mmHg）；骨转移以腰背部、骶尾部疼痛为主（夜间加剧，X线或骨扫描可见溶骨性破坏），易发生病理性骨折；腹膜转移表现为大量腹水（腹压＞2.5kPa）、腹腔积液征（移动性浊音+）。

4.并发症症状：肠梗阻穿孔可引发急性腹膜炎，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛，腹腔穿刺可见粪性液体；肿瘤坏死继发感染时出现寒战高热、白细胞＞15×10^9/L，伴C反应蛋白＞100mg/L；凝血功能障碍（DIC）表现为皮肤瘀斑、牙龈出血，凝血酶原时间（PT）延长＞3秒；营养不良性水肿多见于低蛋白血症患者（白蛋白＜30g/L），双下肢凹陷性水肿。

5.特殊人群症状特点：老年患者（≥75岁）因合并高血压、冠心病等基础病，症状易被掩盖，如腹痛可能仅表现为腹部不适，体重下降与慢性病（如糖尿病）体重波动混淆，需结合CT或PET-CT评估；合并严重心功能不全患者，化疗耐受性差，化疗相关恶心呕吐发生率高（WHO分级≥2级），需优先评估心功能；女性患者因激素水平差异，化疗药物（如伊立替康）腹泻发生率较男性高1.8倍，需加强水分与电解质监测；有慢性结肠炎病史（如溃疡性结肠炎＞10年）患者，肿瘤复发时可能以黏液血便、排便频繁为首发症状，需提高警惕。