下肢动脉闭塞症问

下肢动脉闭塞症是中老年人群常见的慢性缺血性疾病，主要因动脉粥样硬化致下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血症状，早期表现为间歇性跛行，严重时可出现静息痛、肢端溃疡或坏疽，诊断依赖踝肱指数（ABI）及影像学检查，治疗以非药物干预为基础，结合药物与手术手段，高危人群需严格控制危险因素。

一、定义与核心病因：下肢动脉闭塞症主要指下肢动脉粥样硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化斑块导致下肢动脉管腔狭窄或闭塞，使下肢血流灌注不足，组织缺血缺氧。核心病因为动脉粥样硬化（占90%以上），少数与血栓闭塞性脉管炎（多见于中青年男性，与吸烟密切相关）、大动脉炎（年轻女性多见，与自身免疫异常相关）等疾病相关。

二、高危人群与关键风险因素：高发年龄为50-70岁，男性发病率是女性的2-3倍，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性。关键风险因素包括：1.生活方式：吸烟（日均吸烟＞10支者缺血进展风险增加2.5倍）、久坐少动（每周运动＜3次者风险升高1.8倍）；2.基础疾病：糖尿病（糖化血红蛋白＞8%时缺血风险升高3倍）、高血压（收缩压＞140mmHg）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、肥胖（BMI＞28kg/m2）；3.遗传因素：家族性高胆固醇血症患者风险显著增加。

三、典型临床表现与诊断依据：典型症状为间歇性跛行，行走200-500米后小腿肌肉酸胀、疼痛，休息5-10分钟缓解；病情进展后出现静息痛（夜间疼痛加剧，体位性加重）、肢端溃疡/坏疽，伴皮肤温度降低（患侧皮温较健侧低2℃以上）、苍白/发绀、足背动脉搏动减弱。诊断需结合ABI（踝肱指数＜0.9提示缺血，＜0.5提示重度缺血）、超声多普勒（评估血流速度、管腔狭窄）、CTA/MRA（三维重建血管明确狭窄部位及程度），必要时行数字减影血管造影（金标准）。

四、治疗策略：以缺血改善为核心，优先非药物干预：1.戒烟限酒，规律步行锻炼（每日30分钟，渐进式增加距离，避免诱发疼痛）；2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（华法林、新型口服抗凝药）、他汀类降脂（LDL-C控制目标＜1.8mmol/L）、西洛他唑扩血管；3.手术治疗：介入支架植入（短段狭窄首选）、旁路移植术（长段闭塞者），严重肢体缺血者需血管重建或截肢。

五、特殊人群管理：老年人需联合控制高血压、糖尿病，避免降压药导致下肢灌注不足；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，减少缺血性肾病风险；孕妇采用无创超声/MRI，避免DSA辐射；儿童罕见，需排查大动脉炎（血沉、C反应蛋白升高），禁用激素冲击治疗；合并冠心病者优先选择血管重建手术，避免抗血小板药物与抗凝药物叠加出血风险。