肺结核如何筛查问

肺结核筛查需结合症状评估、影像学检查、病原学检测及特殊人群针对性检查。持续咳嗽咳痰2周以上、低热盗汗、体重下降、咯血等症状是首要预警信号，高危人群（如糖尿病患者、HIV感染者、长期吸烟者、老年人、儿童密切接触者）需优先筛查。

一、症状与高危人群初筛

1.持续呼吸道症状：咳嗽、咳痰超过2周，伴或不伴咯血，经普通抗感染治疗无效时，应警惕肺结核可能。

2.全身症状：不明原因低热（午后潮热）、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻，尤其合并夜间盗汗时需排查。

3.高危人群筛查：糖尿病患者因免疫力下降，结核发病率是普通人群的3-5倍；HIV感染者因免疫缺陷，结核感染风险显著升高；长期吸烟者气道黏膜损伤，易继发结核；老年人因免疫功能衰退，症状隐匿性强，需重点关注。

二、影像学检查

1.胸部X线：作为基础筛查手段，可发现肺部渗出性病变、增殖性结节、空洞或钙化灶，操作简便、辐射剂量低。但早期或轻微病变可能漏诊，需结合临床判断。

2.胸部CT：对X线阴性或疑似早期病变者（如粟粒性肺结核、支气管内膜结核）更敏感，可清晰显示细微结构及纵隔淋巴结情况。儿童因胸廓小、病变隐匿性高，建议首选CT排查；孕妇需权衡辐射风险，优先非侵入性筛查。

三、病原学检查

1.痰涂片抗酸染色：通过直接镜检查找结核菌，操作快速但敏感性低，单次阴性不能排除感染，需多次送检（至少3份，包括即时痰、夜间痰、清晨痰）。

2.痰培养：将痰液接种于培养基，阳性率更高且可进行药敏试验，耗时较长（4-8周），适用于耐药菌检测。无自主咳痰能力的儿童、意识障碍者，可通过支气管镜获取肺泡灌洗液或分泌物送检。

四、免疫学筛查

1.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素观察皮肤硬结直径，反映感染史。阳性提示感染可能，但无法区分潜伏感染或活动性结核，且卡介苗接种者可能呈弱阳性。

2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测血液中针对结核抗原的γ-干扰素，特异性高（＞95%），不受卡介苗影响，适用于PPD假阳性者、HIV感染者及疑似潜伏感染人群。

五、特殊人群筛查

1.老年人：因症状隐匿（如无明显咳嗽），建议结合胸部CT与IGRA，每年常规筛查1次。

2.儿童密切接触者：与开放性肺结核患者密切接触的儿童（尤其是5岁以下），无论有无症状，均需行IGRA筛查；PPD试验阳性者需进一步排查活动性结核。

3.免疫抑制剂使用者：长期使用糖皮质激素或生物制剂者，每3-6个月筛查1次胸部CT+IGRA，早期发现结核性胸膜炎或粟粒性病变。

筛查流程遵循“症状初筛-影像学定位-病原学确诊”原则，高危人群建议结合多重检测手段，避免单一方法漏诊。确诊后需尽早规范治疗，密切接触者同步预防性用药，降低传播风险。