腿部动脉硬化闭塞症问

腿部动脉硬化闭塞症是因下肢动脉粥样硬化斑块形成致血管狭窄或闭塞，引发慢性缺血症状的疾病，高发于40岁以上人群，男性风险高于女性，核心干预需结合非药物与药物治疗，并重视特殊人群管理。

1.疾病定义与病理基础

①基本概念：慢性下肢动脉缺血性疾病，动脉壁脂质沉积、炎症反应及血管内皮损伤共同作用，形成粥样硬化斑块，随斑块增大导致管腔狭窄或闭塞，下肢血流灌注不足。

②病理机制：主要危险因素如吸烟、高脂血症、高血压等引发血管内皮损伤，血小板聚集与脂质代谢异常推动斑块进展，斑块破裂可诱发急性血栓，加重缺血。

2.主要危险因素与人群差异

①可控因素：吸烟使下肢缺血风险升高2-3倍，戒烟后1年风险下降50%；高胆固醇血症（LDL-C>3.4mmol/L）者年进展率达15%；缺乏运动（每周运动<150分钟）人群ABI异常率为规律运动者的2.3倍。

②不可控因素：年龄（40岁后每10年风险增加1.5-2倍）、性别（男性50岁前风险约为女性2倍，女性绝经后雌激素下降致风险接近男性）、家族性高胆固醇血症者风险显著升高。

3.典型临床表现与诊断标准

①临床分期：Ⅰ期无症状；Ⅱa期间歇性跛行（步行200m内小腿疼痛，休息后<3分钟缓解）；Ⅱb期跛行距离<100m；Ⅲ期静息痛（夜间发作）；Ⅳ期皮肤溃疡或坏疽（常见于足趾、足背）。

②诊断方法：踝肱指数（ABI）检测（ABI<0.9提示异常，ABI<0.5提示严重缺血）；超声多普勒评估血流速度（峰值流速<100cm/s提示狭窄>50%）；CTA/MRA明确血管狭窄部位与侧支循环情况。

4.核心治疗原则与干预策略

①非药物干预：戒烟（戒烟可使5年生存率提升18%）、饮食控制（每日脂肪<30%总热量，饱和脂肪<10%）、规律运动（每周5次步行，每次30分钟，步行距离渐进增加）。

②药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林75-100mg/日）、他汀类药物（阿托伐他汀10-20mg/日）稳定斑块；合并糖尿病者加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）改善血管内皮功能。

③手术干预：短段狭窄行球囊扩张+支架植入（成功率90%）；长段闭塞采用自体大隐静脉旁路移植术或人工血管移植术。

5.特殊人群管理与注意事项

①老年患者：避免使用噻嗪类利尿剂（可能降低肾灌注加重缺血），定期监测肾功能（每3个月1次），ABI<0.6时需缩短跛行距离评估频率。

②糖尿病患者：糖化血红蛋白控制<7%，每日检查足部（趾间有无水疱、溃疡），避免使用过热泡脚水（水温<37℃），预防烫伤性溃疡。

③妊娠期女性：禁用华法林（致畸风险），优先阿司匹林75mg/日，孕期ABI监测每3个月1次，预防胎盘缺血。

④儿童患者：罕见，青少年发病需排查马凡综合征、家族性高胆固醇血症等，禁用血管活性药物（如肾上腺素），优先保守治疗（药物控糖/降脂）。