霉菌性肠炎问

霉菌性肠炎是由念珠菌（主要为白色念珠菌）感染引起的肠道炎症性疾病，多见于免疫力低下、长期使用广谱抗生素或存在基础疾病的人群，主要表现为腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状。

一、致病因素与高危人群

1.感染病原体：以白色念珠菌为主，其他念珠菌如热带念珠菌、光滑念珠菌也可致病，真菌通过定植肠道黏膜引发炎症反应。

2.高危因素：长期使用广谱抗生素（破坏肠道菌群平衡）、糖皮质激素或免疫抑制剂（抑制免疫功能）、患有糖尿病（高血糖促进真菌繁殖）、艾滋病（免疫缺陷）、恶性肿瘤（化疗后免疫力下降）等基础疾病；长期住院（医疗操作增加接触风险）、胃肠道手术（肠道屏障破坏）、长期静脉营养（肠道功能减弱）、肠道菌群失调人群（如婴幼儿肠道发育未成熟、老年人肠道蠕动减慢）均为高危因素。

二、临床表现与诊断要点

1.典型症状：腹泻（多为水样或黏液便，可伴血丝）、腹痛（隐痛或痉挛性疼痛）、腹胀、恶心呕吐、低热，严重者可出现脱水、电解质紊乱、营养不良；免疫严重低下者可能进展为败血症。

2.诊断方法：粪便培养（白色念珠菌阳性为确诊依据，需排除污染）、肠镜检查（可见肠道黏膜充血、散在白色伪膜或溃疡，病理活检可见真菌菌丝或孢子）、血清学检测（念珠菌抗原/抗体检测，辅助判断感染）。

三、治疗原则

1.抗真菌药物：优先选择氟康唑（口服或静脉注射，适用于轻中度感染）、伊曲康唑（适用于难治性或播散性感染）、卡泊芬净（棘白菌素类，用于重症或对唑类耐药者），具体药物选择需结合病情及药敏试验。

2.非药物干预：立即停用不必要的广谱抗生素，必要时口服益生菌（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌）调节肠道菌群；严重腹泻者需补充水分和电解质，避免脱水；基础疾病管理（如控制血糖、治疗原发病）是关键。

四、特殊人群管理要点

1.婴幼儿：避免滥用广谱抗生素，母乳喂养可降低肠道真菌感染风险；出现不明原因腹泻伴低热时，需尽早就医排查，禁用成人剂型抗真菌药物。

2.老年人：重点监测糖尿病、高血压等基础疾病控制情况，定期评估肠道菌群状态；避免长期使用免疫抑制剂，需短期使用者需预防性抗真菌治疗。

3.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免高糖环境诱发真菌过度繁殖；出现腹泻时优先排查真菌感染，而非仅对症止泻。

4.HIV/AIDS患者：需同步进行抗病毒治疗（HAART），定期监测CD4+T细胞计数，CD4<200/μL时预防性使用氟康唑降低感染风险。

五、预防措施

1.抗生素使用规范：仅在明确细菌感染时使用，避免长期或广谱抗生素联用，用药期间监测肠道菌群。

2.基础疾病管理：糖尿病患者控制血糖，免疫缺陷者避免滥用糖皮质激素，必要时短期联用免疫调节剂。

3.饮食与卫生：避免生冷、不洁食物，生食与熟食分开处理；手卫生需严格执行（七步洗手法），减少院内交叉感染。

4.医疗操作防控：住院患者减少侵入性操作（如不必要的内镜、静脉置管），肠道术后患者需加强营养支持，促进肠道屏障修复。