右肾占位性病变问

右肾占位性病变是指右肾区域出现异常肿块或结构，性质涵盖良性（如囊肿、错构瘤）与恶性（如肾细胞癌），需结合影像学与病理检查明确诊断并制定个体化治疗方案。

一、诊断方法

需结合超声（初步筛查，表现为无回声区或低回声结节）、增强CT/MRI（明确边界、血供及侵犯范围）及病理活检（确诊金标准，如超声引导下穿刺活检）。

二、常见类型及特点

良性病变以单纯性肾囊肿（壁薄光滑、囊内无分隔）、肾错构瘤（含脂肪/血管/平滑肌，CT值为负，需警惕破裂出血）为主；恶性以透明细胞癌（占70%-80%）最常见，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛或腹部肿块。

三、治疗原则

良性无症状者定期随访（每6-12个月超声），较大或有症状者行腹腔镜肾部分切除或囊肿去顶术；恶性早期首选手术（根治性/保留肾单位术），中晚期辅以靶向药物（舒尼替尼、帕唑帕尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）。

四、特殊人群注意事项

老年及肾功能不全者需优先保护肾功能，避免过度手术创伤；合并糖尿病/高血压者需控制基础病后评估治疗；孕妇患者以保守观察为主，必要时优先终止妊娠以治疗恶性病变。

五、预后与随访

良性病变预后良好，恶性病变早期5年生存率超90%，中晚期显著降低。术后需定期随访：每3-6个月复查超声/CT，持续5年；恶性患者还需监测肾功能及血尿常规变化。