肥厚型梗阻性心肌病治疗问

肥厚型梗阻性心肌病治疗以药物缓解症状、非药物解除梗阻为核心，需结合风险分层制定个体化方案，特殊人群兼顾基础疾病管理。

药物治疗

一线药物以β受体阻滞剂（如美托洛尔）及非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如维拉帕米）为主，可降低心肌收缩力、减轻左心室流出道梗阻。ACEI/ARB（如依那普利）用于改善心室重构。支气管哮喘、严重心动过缓者禁用β受体阻滞剂，心衰患者慎用利尿剂。

非药物治疗

对药物无效、NYHAIII-IV级或左心室流出道压差＞50mmHg者，可考虑经皮室间隔心肌消融术（酒精消融）或外科室间隔心肌切除术（Morrow手术）。手术适应症需结合心脏MRI评估梗阻程度及心肌肥厚部位。

生活方式干预

避免剧烈运动（尤其等长运动），预防晕厥；戒烟限酒、控制体重，降低心脏负荷。合并焦虑者需心理疏导，避免应激加重症状。HOCM患者需长期随访，动态监测心脏结构与梗阻变化。

并发症管理

房颤患者需按CHADS-VASc评分规范抗凝，心衰患者用SGLT2抑制剂（如达格列净）等改善心功能。高危猝死人群（如既往晕厥史、左心室肥厚＞30mm）建议植入ICD（植入型心律转复除颤器）。

特殊人群注意事项

老年患者避免多重用药，优先控制心率；孕妇需多学科协作，权衡妊娠风险与获益。儿童患者需动态监测心脏结构，避免剧烈活动直至成年后评估运动耐受性。