主动脉壁内血肿和夹层的区别问

主动脉壁内血肿（IMH）与主动脉夹层（AD）的核心区别在于病理基础——IMH是主动脉壁中膜内局限性出血，内膜结构完整；AD是主动脉内膜撕裂后血流进入中膜形成假腔，内膜连续性中断。IMH多见于老年高血压、主动脉硬化患者，AD常伴马方综合征、主动脉瓣二叶畸形等基础病。

一、病理机制差异：IMH由滋养血管破裂或血压骤升致中膜出血，血液局限于内、外弹力层间，无内膜破口；AD因内膜撕裂（动脉粥样硬化、遗传等因素），血流经破口进入中膜形成假腔，可撕裂外膜引发心包填塞等严重并发症。

二、影像学特征区别：CTA/MRA中，IMH表现为主动脉壁增厚（多呈新月形），无内膜破口；AD可见内膜破口、内膜片分隔真、假腔，假腔有造影剂充盈，真腔受压变窄，可累及分支血管。

三、临床表现特点：IMH疼痛多为持续性钝痛，程度较AD轻，部分患者无典型胸痛；AD表现为突发“撕裂样”剧痛，伴休克、晕厥，累及肾动脉可致少尿，累及冠状动脉诱发心梗。

四、治疗策略不同：IMH以保守治疗为主，控制血压<120/80mmHg，β受体阻滞剂维持心率<60次/分；StanfordA型AD需紧急手术，B型AD药物控制血压心率，必要时介入支架。

五、特殊人群风险：高龄（≥65岁）者血管弹性下降，IMH风险升高；马方综合征患者AD风险高，需避免剧烈运动；妊娠期女性血容量增加，需定期监测血压；高血压/糖尿病患者需严格控制指标，延缓动脉粥样硬化。