肾结石微创手术的过程问

肾结石微创手术通过内镜技术清除结石，核心流程包括术前评估、麻醉选择、术式操作、结石清除及术后管理五个关键环节，具体因术式（经皮肾镜/输尿管镜）略有差异。

术前评估与准备

术前需行泌尿系CT/MRI明确结石位置、大小及梗阻情况，完善血常规、肾功能等检查；糖尿病、肾功能不全患者需优化基础疾病控制；术前6-8小时禁食水，必要时预防性使用头孢类抗生素；合并感染时需先抗感染治疗。

麻醉方式选择

多数采用全身麻醉（适用于复杂经皮肾镜手术）或椎管内麻醉（如腰硬联合，适用于输尿管镜）；儿童、肥胖或凝血障碍者优先全身麻醉；局麻+镇静仅适用于简单、短时间手术；麻醉前需评估心肺功能，老年患者加强监测。

术式操作核心步骤

经皮肾镜（PCNL）需经皮肤建立经皮肾通道（F14-18），穿刺定位后扩张；输尿管镜（URL）需经尿道扩张输尿管至结石水平，直视下定位结石；采用气压弹道或钬激光碎石，较大结石先机械碎石，碎石后冲洗确认无残留，必要时留置双J管。

术后处理与并发症预防

术后常规留置肾造瘘管或输尿管支架管引流；观察引流液颜色（血尿为正常，鲜红需警惕出血）；疼痛管理用布洛芬或阿片类药物；糖尿病患者严格控糖，预防感染；引流管拔除前持续使用抗生素。

术后康复与随访

术后1-2天可下床活动（经皮肾镜稍晚），多饮水（2000-3000ml/日）；饮食清淡，避免高草酸/高嘌呤食物；术后1周、1月复查超声或CT；高龄、儿童患者延长随访周期，监测肾功能恢复。