压差不稳定、高血糖如何治疗问

压差不稳定伴高血糖需通过控糖、优化降压、排查病因、动态监测及特殊人群调整综合治疗，以降低心肾并发症风险。

严格血糖控制

每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标糖化血红蛋白＜7%（《中国2型糖尿病防治指南》）。饮食以低GI食物为主，碳水化合物占比50%-60%，每日热量控制在1500-1800kcal；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。药物优先选择二甲双胍，必要时联用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）。

优化血压管理

针对压差增大（常见动脉硬化），优先钙通道阻滞剂（如氨氯地平）；合并心衰或压差减小时，慎用强效降压药。避免突然停药或大幅调整剂量，定期测量立卧位血压，收缩压控制目标：普通患者＜140mmHg，合并肾病者＜130mmHg。

排查基础疾病

压差不稳定可能与糖尿病肾病（尿微量白蛋白升高）、主动脉瓣反流（心脏超声）、冠心病（心电图）相关。建议完善肾功能、血脂、心脏超声检查，明确病因后针对性治疗，如糖尿病肾病需控制蛋白尿。

动态指标监测

每3个月复查血压、血糖、血脂及尿微量白蛋白，记录脉压差变化趋势。若出现血压骤升/降（收缩压波动＞20mmHg）或血糖波动＞2.0mmol/L，需及时就医调整方案。

特殊人群注意事项

老年患者避免收缩压＜130mmHg，肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂；孕妇禁用ACEI/ARB，优先胰岛素控糖；合并严重心衰者慎用β受体阻滞剂，需在医生指导下调整方案。