胃癌怎样治疗好问

胃癌的综合治疗以手术根治为核心，结合化疗、靶向、免疫等手段，需根据分期、肿瘤特征及患者身体状况制定个体化方案，中晚期患者需多学科协作（MDT）优化策略。

手术根治是关键

早期胃癌（Tis-T1a期）首选内镜下切除或腹腔镜根治术，T1b-T4期以D2淋巴结清扫的根治性手术为主；局部进展期合并梗阻、出血者可行姑息手术缓解症状。高龄或合并严重基础病者需评估手术耐受性，避免过度治疗。

辅助治疗降低复发风险

术后辅助化疗（如SOX/FOLFOX方案）适用于淋巴结转移、脉管侵犯等高危患者；局部进展期可术前新辅助化疗（如XELOX）缩小肿瘤，放疗（如调强放疗）用于局部晚期患者降低复发率，需关注心肝肾毒性。

靶向与免疫治疗精准打击

HER2阳性患者（约15%-30%）可选曲妥珠单抗联合化疗；MSI-H/dMMR患者适用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；PD-L1CPS≥5的晚期患者可免疫联合化疗。治疗前需行基因检测明确靶点，避免盲目用药。

特殊人群需个体化调整

老年患者（≥75岁）优先保障生活质量，化疗剂量需根据肝肾功能调整；合并糖尿病、冠心病者需控制基础病，选择对心肾影响小的方案；全程加强营养支持（肠内/肠外营养），避免营养不良影响治疗耐受性。

多学科随访与综合管理

MDT团队（外科、内科、放疗科等）制定全程方案；术后2年内每3-6月复查胃镜、CT、肿瘤标志物；5年后每年复查，重视心理干预。患者需戒烟限酒，保持均衡饮食，增强免疫力。