右室心肌梗死心电图的表现问

右室心肌梗死心电图以V4R-V6R导联ST段抬高为核心特征，常伴随下壁导联ST-T改变及右心传导异常，需结合临床综合诊断。

核心定位导联特征：右室心梗典型心电图表现为V4R-V6R导联（右胸导联）ST段抬高，其中V4R导联ST段抬高≥0.1mV是诊断右室心梗的特异性指标，敏感性达70%-90%，特异性超95%，需注意V3R、V5R导联可出现继发ST段抬高。

下壁导联同步改变：右室与下壁心肌供血常相互关联，右冠状动脉近端闭塞可同时累及右室和下壁，表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高或压低（ST段偏移幅度常与右室受累程度相关），此为下壁导联与右室导联同步异常的重要依据。

T波与QRS波动态演变：ST段抬高的右胸导联常伴随T波倒置或双向，提示心肌损伤；急性期可出现右胸导联QRS波群低电压（因右室心肌除极向量改变），部分患者合并右束支传导阻滞（RBBB），但RBBB可能掩盖ST段改变，需警惕漏诊。

动态心电图演变规律：心电图表现随病程动态变化，急性期ST段持续抬高，亚急性期T波倒置加深（T波倒置可早于ST段回落），恢复期逐渐恢复；需排除电解质紊乱（如低钾）、左胸导联ST段抬高（左室病变）等干扰因素。

特殊人群注意事项：老年或合并糖尿病患者心电图改变可能不典型（ST段抬高幅度低或仅表现为ST段压低），但临床症状典型（低血压、颈静脉充盈、下壁导联ST段改变）时需高度警惕；合并左前分支阻滞时，右胸导联ST段改变可能被掩盖，需结合心肌酶谱（肌钙蛋白I/T升高）综合判断。