右心增大，肺动脉高压，三尖瓣回流，心慌气..问

右心增大、肺动脉高压、三尖瓣反流伴心慌气短，提示右心负荷长期增加或原发性肺动脉高压，需结合病因与心功能分级制定诊疗方案。

一、常见病因解析

多因慢性心肺疾病（如慢阻肺、肺纤维化）、特发性肺动脉高压、先天性心脏病（房缺/室缺）或肺血栓栓塞症引发肺动脉高压，右心室长期代偿性扩张致右心增大，三尖瓣因右心结构异常出现相对性反流。

二、典型临床表现与危害

早期表现为活动后气促、乏力、下肢水肿；进展后出现夜间憋醒、端坐呼吸，严重时肝大、腹水、颈静脉怒张。三尖瓣反流加重右心负担，形成“高压-扩张-反流”恶性循环，加速心功能恶化。

三、关键检查项目

心脏超声为核心，评估右心大小、肺动脉压力及三尖瓣反流程度（轻度/中度/重度）；结合胸部CT排查肺部疾病，心电图筛查右心室肥厚；必要时行右心导管检查明确肺动脉高压类型（如特发性/继发性）及血流动力学参数。

四、治疗与管理原则

以病因治疗为核心：慢阻肺需抗感染、支气管扩张剂（如噻托溴铵）；血栓栓塞症需抗凝（华法林/利伐沙班）。对症药物包括利尿剂（呋塞米）减轻水肿、钙通道阻滞剂（硝苯地平）降低肺动脉压、内皮素受体拮抗剂（波生坦）靶向治疗。生活方式建议低盐饮食、低强度运动（如慢走）、避免呼吸道感染。

五、特殊人群注意事项

孕妇需优先排查妊娠相关性肺动脉高压，禁用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物；老年患者需警惕合并冠心病、肾功能不全，用药需监测肝肾功能；儿童患者需早期筛查先天性心脏病，避免剧烈运动加重右心负荷。