主动脉瘤怎么治疗问

主动脉瘤治疗以手术干预为主要根治手段，辅以介入治疗和药物控制，具体方案需结合动脉瘤位置、大小、患者身体状况综合制定。

一、手术治疗：1.开放手术适用于升主动脉（直径≥5.5cm）、主动脉弓部或合并主动脉瓣病变的动脉瘤，采用主动脉瘤切除+人工血管置换术，同期可行主动脉瓣替换，术后需监测心功能指标。2.微创手术适用于降主动脉瘤（直径≥5.0cm且解剖结构适合），通过胸腔镜辅助完成，减少术中出血及术后疼痛。

二、介入治疗：1.腔内修复术（EVAR）通过股动脉路径植入带分支支架，适用于降主动脉、胸腹主动脉瘤（不适合开放手术者），术后需通过CTA监测内漏（发生率约5%-10%）及支架移位。2.杂交手术适用于合并主动脉瓣反流或分支血管受累的复杂病例，结合开放手术与介入技术提高成功率。

三、药物治疗：1.β受体阻滞剂（如美托洛尔）可降低心率及血压，减少主动脉壁剪切力，推荐所有未手术患者长期使用，尤其合并冠心病者。2.ACEI/ARB（如依那普利）联合β受体阻滞剂，目标收缩压<130mmHg，延缓动脉瘤扩张速度（研究显示可降低年增长率至0.3cm以下）。

四、特殊人群管理：1.老年患者（≥75岁）优先评估介入治疗，避免全身麻醉风险，术后需加强肾功能监测（每6小时一次血肌酐）。2.儿童患者（如马凡综合征）需每6个月超声监测，12岁前避免剧烈运动，手术需至身体发育稳定期（≥16岁）。3.妊娠期女性（孕20周前）建议终止妊娠，采用介入支架植入术，避免产后大出血风险。