心脏病房颤如何治疗问

心房颤动治疗需综合控制心室率、预防血栓栓塞、维持窦性心律及管理基础疾病，结合个体化方案降低卒中及心衰风险。

控制心室率是基础治疗，目标静息心率60-80次/分、运动后≤110次/分。常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）及洋地黄类（西地兰）；心衰或低血压患者慎用钙通道拮抗剂，老年患者需监测心率血压。长期控制可降低心动过速性心肌病风险，药物无效时考虑房室结消融+起搏器植入。

抗凝治疗是预防卒中核心，CHADS-VASc评分≥2分者需长期抗凝。非瓣膜性房颤可选新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）或华法林（INR2-3），瓣膜性房颤首选华法林。HAS-BLED评分≥3分者需警惕出血风险，定期监测凝血指标，避免与阿司匹林联用。

节律控制适用于症状明显者，药物（胺碘酮、普罗帕酮）或非药物（电复律、导管消融）均有效。导管消融（肺静脉隔离术）成功率70%-90%，尤其适用于药物无效的阵发性房颤。器质性心脏病或心衰患者需谨慎评估耐受性，术后需短期抗心律失常药物巩固。

病因治疗针对基础疾病：高血压者控制血压<130/80mmHg，冠心病优化血运重建，心衰用β受体阻滞剂/ACEI控制心室率，甲亢、睡眠呼吸暂停需针对性治疗。基础疾病改善可降低30%-50%房颤负荷。

生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟）。特殊人群：老年患者防跌倒（抗凝出血），肾功能不全选新型口服抗凝药，孕妇禁用华法林（致畸），优先低分子肝素，合并心衰者需控制液体入量。