显著性窦性心律过缓问

显著性窦性心律过缓是指窦性心律频率持续低于50次/分钟，需结合临床症状及潜在病因评估是否需干预。

一、定义与诊断标准

正常窦性心律频率为60-100次/分钟，“显著性”通常指心率持续＜50次/分钟或24小时动态心电图（Holter）平均心率＜55次/分钟，诊断需排除电极干扰、测量误差等因素，明确基础节律为窦性（P波规律出现）。

二、常见病因分类

生理性：长期运动训练、睡眠状态（迷走神经张力增高）、年轻人群（尤其运动员）；病理性：窦房结功能减退（病窦综合征）、心肌缺血/梗死、电解质紊乱（高钾血症）、药物（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄）及甲状腺功能减退（甲减）。

三、临床表现差异

多数无症状者无需治疗；有症状者表现为头晕、乏力、活动耐力下降，严重时因脑供血不足出现黑矇、晕厥，合并冠心病者可伴胸闷、胸痛（需与心绞痛鉴别），个体差异显著。

四、诊断与评估手段

基础：12导联心电图明确窦性节律及心率；进阶：24小时Holter评估心率变异性及昼夜波动；辅助：心脏超声排除结构异常，血液检查（电解质、甲状腺功能、心肌酶），必要时电生理检查（窦房结恢复时间）。

五、处理原则与特殊人群

无症状者：心率≥50次/分钟、无器质性心脏病，定期复查（每6-12个月）；有症状者：药物可选阿托品、异丙肾上腺素（短期提升心率），严重心动过缓（心率＜40次/分钟伴晕厥）需植入心脏起搏器。特殊人群：老年人慎用抗心律失常药（避免叠加副作用）；运动员需观察运动耐受度；孕妇/儿童优先保守观察，避免药物致畸风险。